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鼻饲技术及护理

1.什么是鼻饲技术？

鼻饲技术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。主要用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者等，以保证患者摄入足够的营养、水分和药物，维持机体新陈代谢。

2.鼻饲的目的是什么？

-为不能经口进食的患者提供营养支持，保证其摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，维持身体正常的生理功能。

-补充水分和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

-通过鼻饲管给予药物，以达到治疗疾病的目的。

3.鼻饲的适应证有哪些？

-昏迷患者。

-口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。

-不能张口的患者，如破伤风患者。

-其他原因导致不能经口进食的患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。

4.鼻饲的禁忌证有哪些？

-食管静脉曲张、食管梗阻的患者。

-鼻腔、食管手术后患者。

-上消化道出血患者。

5.鼻饲前需要做哪些准备工作？

-护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩。

-用物准备：治疗盘内放治疗碗（内盛温开水）、鼻饲包（内有胃管、镊子、纱布、治疗巾）、50ml注射器、液状石蜡、弯盘、别针、胶布、夹子或橡皮圈、听诊器、适量温开水、鼻饲饮食（根据患者病情和营养需求准备）。

-患者准备：向患者及家属解释鼻饲的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者及家属的理解和配合。协助患者取舒适卧位，能配合者取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。

-环境准备：环境清洁、安静、光线明亮。

6.如何选择合适的胃管？

根据患者的年龄、病情、耐受程度等选择合适型号的胃管。一般成人选用14-18号胃管，儿童选用8-12号胃管。胃管材质有硅胶、橡胶等，硅胶胃管刺激性小，可长期留置；橡胶胃管质地较硬，一般用于短期鼻饲。

7.胃管插入长度如何测量？

一般成人插入长度为45-55cm，测量方法有两种：

-从发际到剑突的距离。

-从鼻尖经耳垂至剑突的距离。

8.胃管插入的操作步骤是什么？

-铺治疗巾于患者颌下，弯盘置于口角旁。

-清洁患者鼻腔，检查鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、息肉等，选择通畅一侧鼻腔。

-打开鼻饲包，戴无菌手套，取出胃管，测量胃管插入长度，做好标记。

-用液状石蜡润滑胃管前端。

-一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿选定的鼻腔插入，先稍向上平行再向后下缓慢插入，插入10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至标记处。若患者为昏迷患者，应先将患者头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，再徐徐插入至预定长度。

-确认胃管在胃内：有三种方法。①抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，抽吸胃液，若能抽出胃液，证明胃管在胃内。②听气过水声法：将听诊器放于患者胃部，快速向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，证明胃管在胃内。③将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出，证明胃管不在气管内。

-用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。

-胃管末端接注射器，先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液，鼻饲完毕后，再注入少量温开水冲净胃管，避免鼻饲液残留堵塞管腔。

-将胃管末端反折，用夹子或橡皮圈夹紧，用纱布包好，别针固定于患者衣领处。

9.鼻饲过程中需要注意什么？

-每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

-鼻饲液温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。

-鼻饲过程中要缓慢注入，避免速度过快引起患者呛咳、呕吐等不适。

-鼻饲时患者应保持半坐卧位或床头抬高30°-50°，防止反流和误吸。

-若患者出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止鼻饲，并采取相应的措施。

-鼻饲过程中要注意观察患者的反应，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，如有异常及时处理。

10.鼻饲后如何护理？

-保持患者半坐卧位或床头抬高30°-50°30-60分钟，防止食物反流。

-清理用物，妥善放置，注射器用后清洗干净，晾干备用。

-观察患者有无腹胀、腹泻、便秘等消化不良反应，记录鼻饲时间、量及患者反应。

-保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次，防止口腔感染。

11.如何进行胃管的固定和维护？

-胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出。固定胃管的胶布应定期更换