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（新）腹膜透析换液操作评分标准

目的

确保腹膜透析换液操作规范、安全，减少感染等并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

适用范围

适用于进行腹膜透析换液操作的医护人员及培训考核场景。

评分细则

操作前准备（20分）

1.环境准备（5分）

操作环境应清洁、宽敞、明亮，每日进行紫外线消毒至少1次，每次30分钟，并做好消毒记录。若环境未进行消毒，扣2分；无消毒记录，扣1分。

温度保持在2224℃，湿度在50%60%。温度和湿度不符合要求，各扣0.5分。

操作区域应设置专门的治疗车，治疗车整洁，物品摆放有序。治疗车杂乱，扣1分。

2.个人准备（5分）

操作前操作者需修剪指甲，长度不超过指尖。指甲过长未修剪，扣1分。

严格按照七步洗手法洗手，时间不少于15秒。洗手不规范或时间不足，扣2分。

戴口罩、帽子，口罩应完全遮盖口鼻，帽子应完全覆盖头发。口罩或帽子佩戴不规范，扣1分。

3.物品准备（5分）

检查腹膜透析液，确保在有效期内，无混浊、渗漏、变质等情况。若透析液过期、有混浊或渗漏，不得分。

准备好碘伏帽、无菌纱布、血管钳、治疗碗等物品，且均在有效期内，包装完整无破损。有一件物品不符合要求，扣1分。

准备电子秤，确保其性能良好、精度准确。电子秤不能正常使用，扣1分。

4.患者准备（5分）

向患者解释操作目的、过程及注意事项，取得患者配合。未向患者解释，扣2分。

协助患者取舒适体位，一般取仰卧位或半卧位。患者体位不适，扣1分。

评估患者腹部透析导管出口处有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况。未进行评估，扣2分。

透析液准备（15分）

1.检查透析液（5分）

仔细核对透析液的种类、浓度、剂量，与医嘱相符。若核对错误，不得分。

检查透析液外包装有无破损、渗漏，液体有无混浊、沉淀、絮状物等。发现有问题仍使用，不得分。

将透析液加热至37℃左右，可使用恒温箱或专用加热器。温度过高或过低，扣2分。

2.连接管路（5分）

严格遵循无菌原则，打开透析液连接短管的外包装，避免污染。若外包装打开过程中被污染，扣2分。

正确连接透析液袋与腹膜透析管路，连接紧密无松动。连接不紧密或操作过程中污染接头，扣2分。

3.排气（5分）

排除透析液管路中的空气，确保管路内无气泡。若管路内有明显气泡，扣2分。

换液操作（40分）

1.消毒（10分）

用碘伏棉球消毒透析导管接口，消毒范围直径应大于10cm，消毒时间不少于30秒。消毒范围不足或时间不够，扣3分。

消毒过程中，严格遵循无菌操作原则，避免接触已消毒部位。若有接触，扣3分。

消毒后等待碘伏自然干燥，不得用手触摸或擦拭。若未等待干燥或有触摸擦拭行为，扣2分。

2.引流旧透析液（10分）

打开引流管夹子，将引流袋置于低于腹部的位置，利用重力作用使旧透析液流入引流袋。引流过程中注意观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。引流不畅，如引流速度过慢或中途堵塞，扣3分；未观察或未记录引流液情况，扣2分。

引流结束后，关闭引流管夹子。未及时关闭夹子，扣1分。

3.更换碘伏帽（10分）

严格遵守无菌原则，打开新的碘伏帽外包装。若外包装打开过程中被污染，扣3分。

正确取下旧的碘伏帽，将新的碘伏帽紧密套在透析导管接口上。操作不规范或碘伏帽未套紧，扣3分。

4.灌入新透析液（10分）

打开透析液袋的开关，使新透析液缓慢流入腹腔。控制流速，避免过快或过慢。流速异常，扣3分。

灌入过程中注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适症状。若未观察患者反应，扣2分。

灌液结束后，关闭透析液袋开关。未及时关闭开关，扣1分。

操作后处理（15分）

1.整理用物（5分）

妥善处理使用过的透析液袋、引流袋、碘伏帽等医疗废物，分类放置在专用垃圾袋中。医疗废物处理不当，扣2分。

整理治疗车，将未使用的物品归位，保持操作区域整洁。治疗车未整理，扣1分。

2.观察患者（5分）

再次观察患者腹部透析导管出口处有无渗血、渗液等情况。未进行观察，扣2分。

询问患者有无不适，如腹痛、腹胀等。未询问患者，扣2分。

3.记录（5分）

准确记录换液时间、引流液的量和性质、灌入透析液的量等信息。记录不准确或不完整，扣2分。

操作熟练程度（10分）

1.操作速度（3分）

在规定时间内（一般为[X]分钟）完成换液操作。每超过规定时间1分钟，扣1分，最多扣3分。

2.动作协调性（3分）

操作过程中动作连贯、协调，无明显停顿或失误。动作不连贯，扣12分。

3.应急处理能力（4分）

若在操作过程中出现意外情况，如透析液渗漏、管路堵塞等，能迅速、正确地进行处理。处理不当，扣24分。

无菌观念（10分）

1.整个操作过程中（5分）

严格遵守无菌操作原则，手未接触污染物品，避免污染透析液、管路及接头等。若有污染行为，每次扣1分，最多扣5分。

2.锐器