神经系统疾病症状学.ppt

第十节瘫痪

Paralysis第127页，共183页，星期日，2025年，2月5日下运动神经元瘫痪-解剖学基础脊髓前角细胞脑神经运动核及发出的神经轴突接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最后共同通路是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径第128页，共183页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元大脑额叶中央前回运动区第V层锥体细胞下行轴突形成锥体束(皮质脊髓束皮质延髓束)特点:经2级神经元传导(图2-21)瘫痪-解剖学基础第129页，共183页，星期日，2025年，2月5日延髓神经支配肌肉病变所致双侧性,无感觉障碍见于MG\多发性肌炎\皮肌炎等3.肌源性球麻痹延髓麻痹-分类临床表现第95页，共183页，星期日，2025年，2月5日第八节晕厥与痫性发作

SyncopeSeizure第96页，共183页，星期日，2025年，2月5日一、晕厥(syncope)第97页，共183页，星期日，2025年，2月5日晕厥(syncope)全脑血流量突然减少,导致短暂发作性意识丧失;姿势性张力丧失而倒地,可很快恢复原因血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足晕厥-概念第98页，共183页，星期日，2025年，2月5日要点提示晕厥-概念脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状,可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等,可为心功能不全或痫性发作运动诱发晕厥提示为心源性第99页，共183页，星期日，2025年，2月5日1.反射性晕厥晕厥-分类调节血压心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致.包括:血管减压性晕厥(普通晕厥)--最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性排尿性吞咽性\咳嗽性舌咽神经痛性晕厥等第100页，共183页，星期日，2025年，2月5日2.心源性晕厥心律失常急性心腔排出受阻(瓣膜病\冠心病)肺血流受阻晕厥-分类第101页，共183页，星期日，2025年，2月5日3.脑源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病变)晕厥-分类第102页，共183页，星期日，2025年，2月5日4.其他哭泣性晕厥低血糖性晕厥严重贫血性晕厥晕厥-分类第103页，共183页，星期日，2025年，2月5日要点提示晕厥-分类晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失跌倒与脑供血不全不同的是,后者为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状体征第104页，共183页，星期日，2025年，2月5日晕厥-临床特点短暂而明显的自主神经症状头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\打哈欠持续数秒至数十秒1.发作前期第105页，共183页，星期日，2025年，2月5日晕厥-临床特点患者感觉眼前发黑,站立不稳短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地神经系统检查无阳性体征2.发作期第106页，共183页，星期日，2025年，2月5日晕厥-临床特点意识转清仍面色苍白\恶心\出汗\周身无力等经数分或数十分钟休息可缓解不遗留任何后遗症3.恢复期第107页，共183页，星期日，2025年，2月5日二、癫痫发作(Seizure)第108页，共183页，星期日，2025年，2月5日脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常临床表现形式多样痫性发作(Seizure)概念全面性发作肌阵挛发作部分性发作第109页，共183页，星期日，2025年，2月5日痫性发作(Seizure)概念病因引起脑部结构或代谢异常的各种病因不明原因最能提示痫性发作的2个病史特点与局灶性起始痫性发作有关的先兆全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态第110页，共183页，星期日，2025年，2月5日表2-7癫痫发作与晕厥的鉴别要点临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短(数秒)可较长(数十秒)发作与体位关系无关通常发生在站立时发作时间白天或夜间,睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤常见少见发作后意识模糊常见,高度提示痫性发作无或少见神经系统定位体征可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见痫性