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BEAConfidential.|1第七节
胸部检查
教学目标了解胸部体表标志1掌握肺部听诊3熟悉肺部视诊、触诊、叩诊2
一、胸部体表标志自然陷窝骨骼标志人工划线、分区
（一）骨骼标志?胸骨角?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛骨?肋脊角胸锁关节
?胸骨角?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛下角?肋脊角
胸骨角与第2肋软骨连接主动脉弓和第五胸椎水平计数肋骨的重要标志气管分叉水平
第7颈椎棘突，计数胸椎的标志第7肋间隙或第7肋骨水平第8胸椎水平计数后肋骨的标志肾和上输尿管所在区域脊柱棘突肩胛下角肋脊角
人工划线和解剖区域?前正中线?锁骨中线?胸骨线?胸骨旁线?后正中线?肩胛线?腋前线?腋后线?腋中线
（二）胸廓自然陷窝?胸骨上窝?锁骨上窝?锁骨下窝?腋窝DCAB
?肩胛下区?肩胛上区?肩胛间区
胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛
胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸
三、肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊Q1Q2Q3Q4
视诊呼吸运动01呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难02呼吸频率、节律、深度改变03
浅慢→深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低
呼吸与呼吸间停交替出现
触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸廓下前侧部最易触及屏气消失
肺界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界01肺下界：锁骨中线：第6肋间腋中线：第8肋间肩胛线：第10肋间02肺下界的移动范围：6-8cm03
深吸气肺下界移动范围深呼气6~8cmDCAB
听诊呼吸音：正常呼吸音异常呼吸音01啰音02胸膜摩擦音03
正常呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间肩胛间区3、4胸椎水平肺尖前后肺泡呼吸音
肺部听诊Dia016a2-14
异常呼吸音12在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音。异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺实变肺空洞压迫性肺不张常见于：
干啰音湿啰音02啰音01
干啰音1吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显2持续时间较长5常见于：支气管肺癌、异物哮喘、阻塞性肺气肿4极短时间内数量可明显增减3强度、性质、部位易改变
湿啰音01多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显02断续、短暂03一次常连续多个出现04部位较恒定，性质不易变化05大、中、小水泡音可同时存在06咳嗽后可减轻或消失
湿啰音01局部湿罗音：支气管扩张、肺结核、肺炎02两肺底部湿罗音：肺淤血、支气管肺炎03两肺满布湿罗音：急性肺水肿
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