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肺部术后并发症的诊断和治疗

第一节

胸膜腔并发症

一、支气管胸膜瘘是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率1%左右，肺结核术后发生率约为3%。

手术操作不当1支气管残端组织剥离太光2支气管残端过长3支气管残端遗留病变4术后脓胸处理不当5病人长期消耗6原因

然增加漏气。症状早期瘘可见胸腔引流瓶内突01的体征。体征患侧胸腔出现气胸或液气胸02腔内有一新出现的气液平。胸部X线检查胸片显示手术侧胸03诊断

（4）胸腔穿刺抽出胸液与咳出的淡红色水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可

见蓝紫色痰液咳出。（5）支气管镜检查直接窥见较大的残端瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处，

在X线片上可见裂口的部位。

胸腔闭式引流术及全身应用有效广谱抗生素治疗。病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧灼治疗。治疗

（4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的感染之前，应立即剖胸再次作残端

闭合；晚期一般不主张用此法。（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如果脓腔不大、不深则可采取开放引

流方法；如脓腔深、瘘口大，则采

取大网膜填塞术和胸廓成形术。

0102脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋

的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口（6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的推荐永久性的开放性胸廓造口术。（7）对于很衰弱的病人，Dorman重新

二、胸膜腔感染、脓胸发生率约为2%左右。

手术操作中污染了胸膜腔。术后余肺表面细小支气管瘘。支气管胸膜瘘合并脓胸。继发于胸壁切口或引流管口的感染。肺部炎症表浅接近胸膜常继发脓胸。0102030405原因

01症状急性炎症反应02体征肺部受压征象03X线、CT检查04超声波检查可定位引导胸穿。05血常规检查白细胞增加。06胸腔穿刺检查抽得脓液，即可确诊。诊断

治疗原则包括排除脓液、抗感染和全身治疗三个方面。排除脓液：胸膜腔穿刺术胸腔闭式引流术胸膜腔开放引流术慢性脓胸的治疗12治疗

三、余肺漏气

原因支气管残端开放。肺裂钝性撕脱后遗留有创面漏气。支气管残端瘘。其他。

胸腔闭式引流瓶内观察到较多气泡逸出。若有大量漏气，则呈气胸的临床表现。X线胸片可见气胸或液气胸、肺不张等征象。诊断

1尽早排出胸腔内积气，争取余肺2尽快复张，同时应用有效抗生素。如2周后仍持续漏气，无减少趋势，3表示漏口不能自行闭合，应尽早4行支气管瘘修补术。治疗

四、胸腔积液

原因手术创面广或术后遗留有残腔。纵隔淋巴清扫时损伤淋巴管、胸导管，引起胸腔积液，甚至乳糜胸。术前如有肝硬化、低蛋白血症等。

检查术侧呼吸音的强度和性质，及时行胸部透视或超声检查。血性胸水乳糜胸水漏出液渗出液12诊断

STEP01STEP02手术后短期内发生的出血和大量乳糜胸，需二次手术治疗。其余的胸腔积液分别采取胸腔穿刺排液或胸腔闭式引流术。治疗

五、食管胸膜瘘较为少见，但预后不佳。Takaro报道死亡率达48%，最后治愈率仅12%。

肺与食管有粘连，容易直接误伤食管。破坏或切断了供应食管的营养血管，造成食管局部坏死，较少见。周围有炎症，结核或癌肿等病变，直接侵及食管。原因

010203胸腔闭式引流液浑浊、呈棕褐色或有食物残渣，应想到此并发症。口服美蓝2ml加以证实。用76%的泛影葡胺原液作食管造影检查。诊断

治疗确保胸腔闭式引流通畅。安放胃肠减压管。胃或空肠造瘘，锁骨下静脉高营养治疗。手术治疗：手术直接修补。食管切除，用胃、空肠、结肠重建食管。

全肺切除术后胸膜残腔01肺叶和肺段切除术后胸膜残腔02六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔

01喉返神经损伤02膈神经损伤03肋间神经损伤七、神经损伤

第二节肺部术后并发症

01分为肺泡性、小叶性、支段性、02叶性及全肺性不张。一、肺不张

肺的机械性压迫呼吸道阻塞肺膨胀不全或肺不张插管过深低通气肺功能差原因

临床表现01X线检查肺组织呈实变阴影，纵隔/气管向术侧移位02超声检查03纤维支气管镜检查04血气分析可示PO2下降。05诊断

鼓励和协助病人作有效咳嗽鼻导管吸痰纤维支气管镜吸痰气管内插管，气囊加压胀肺呼气末正压呼吸治疗

二、呼吸衰竭由于呼吸功能不能完成氧的摄入和二氧化碳的排出，造成缺氧和二氧化碳潴留的症状，实质为低氧血症和高碳酸血症。

以通气功能不全为主的呼吸衰竭胸廓病变弥漫性肺不张以换气功能不全为主的呼吸衰竭