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慢性鼻—鼻窦炎(手术治疗)临床路径(护理篇)

适用对象

第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD10：J32.901），行鼻内镜手术（ICD9CM3：21.31/22.2/22.3）的患者。

诊断依据

根据《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》：

1.症状：主要症状为鼻塞、黏性或脓性鼻涕；次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或脓性鼻涕必具其一。

2.鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有息肉。

3.鼻窦CT扫描：显示鼻窦内软组织影、窦腔密度增高、窦壁骨质改变等。

治疗方案的选择

根据《慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》，符合下列情况可考虑手术治疗：

1.经药物治疗效果差或病情迁延不愈。

2.鼻息肉或鼻腔解剖结构异常影响鼻窦引流。

标准住院日

≤7天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J32.901慢性鼻鼻窦炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）≤3天

必需的检查项目

1.血常规、尿常规。

血常规可了解患者有无感染、贫血等情况。白细胞计数升高可能提示存在感染，血红蛋白降低则可能存在贫血，贫血可能会影响患者术后的恢复，需要在术前进行纠正。尿常规可以检测泌尿系统是否有感染、肾脏功能是否正常等，因为泌尿系统感染可能会影响手术的进行，需要先进行治疗。

2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

肝肾功能检查有助于了解肝脏和肾脏的代谢、解毒等功能。如果肝功能异常，可能会影响药物的代谢和解毒，增加药物不良反应的发生风险；肾功能异常可能会影响患者术后的水、电解质平衡和药物排泄。电解质检查可以了解患者体内的钠、钾、氯等电解质水平，维持电解质平衡对于患者的生理功能至关重要。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，防止手术中出现出血不止的情况。感染性疾病筛查可以了解患者是否感染了传染性疾病，以便采取相应的防护措施，防止交叉感染。

3.胸部X线片、心电图。

胸部X线片可以检查肺部是否有炎症、肿瘤等病变，了解患者的心肺功能状况。心电图可以检测心脏的电活动情况，发现心律失常、心肌缺血等心脏疾病，对于评估患者的手术耐受性非常重要。

4.鼻窦CT扫描。

鼻窦CT扫描可以清晰地显示鼻窦的解剖结构、病变范围和程度，为手术方案的制定提供重要依据。通过CT扫描，医生可以了解鼻窦内的息肉、炎症的分布情况，以及鼻窦开口的堵塞情况等，从而选择合适的手术方式。

5.鼻内镜检查。

鼻内镜检查可以直接观察鼻腔和鼻窦开口的情况，了解黏膜的充血、水肿、息肉等病变情况，与鼻窦CT扫描结果相互补充，更准确地评估病情。

可选的检查项目

根据患者的具体情况，可选择进行过敏原检测、鼻功能测试等。过敏原检测可以帮助确定患者是否存在过敏性因素，对于制定治疗方案和术后的预防措施有一定的指导意义。鼻功能测试可以评估患者的鼻腔通气功能、嗅觉功能等，了解手术前后鼻腔功能的变化。

护理措施

1.心理护理

向患者及家属详细介绍慢性鼻鼻窦炎的疾病知识、手术的必要性、手术方式、手术过程及可能出现的不适和并发症等，让患者对手术有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧心理。可以通过发放宣传资料、举办健康讲座、一对一沟通等方式进行健康教育。同时，介绍成功的病例，增强患者对手术的信心。

2.呼吸道准备

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，提高呼吸功能，预防术后肺部并发症的发生。具体方法为：患者取坐位或半卧位，全身放松，用鼻深吸气，然后用嘴慢慢呼气，呼气时尽量将气呼尽。有效咳嗽时，先深吸气，然后屏气35秒，再用力从胸部咳出痰液。告知患者戒烟，吸烟会刺激呼吸道黏膜，加重炎症反应，影响术后伤口愈合。同时，避免吸入刺激性气体和粉尘，保持室内空气清新，可使用空气净化器。

3.鼻部准备

术前3天开始用生理盐水冲洗鼻腔，每日23次，以清除鼻腔内的分泌物、痂皮等，减轻鼻腔黏膜的炎症，改善鼻腔通气。冲洗时，患者取坐位，头稍向前倾，将冲洗器的喷头轻轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压冲洗器，使生理盐水从另一侧鼻孔流出。指导患者正确使用滴鼻剂，如麻黄碱滴鼻液等，以收缩鼻腔黏膜，改善鼻腔通气，便于手术操作。滴鼻时，患者取仰卧位，头后仰，将药液滴入鼻腔，轻轻按压鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。

4.口腔护理

保持口腔清洁，术前3天开始用复方硼砂溶液等漱口液漱口，每日34次，以预防口腔感染。告知患者注意口腔卫生，饭后及时漱口，早晚正确刷牙。

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