骨科显微手外科疾病诊疗规范.pdfVIP

显微手外科疾病诊疗规范

第一节手部创伤

【病史采集】

1.病人的性别、年龄、业、业余爱好、右利或左利、过去疾病史对手的

影响、过去外伤史以及手术史对手的影响等。

2.病人的受伤时间、地点、原因、伤口就诊前的情况、处理经过及病人对

手部感觉、运动的主诉等。

【专科检查】

一般检查顺序是由近到远，由非损伤到损伤区。

1.手部外观检查，详查创口位置、形态、大小、深浅、皮肤缺损程度、手

的姿势等。

2.手部各系统检查，详查周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱是否损

伤。

【辅助检查】

1.实验室检查三大常规，出、凝血时间。

2.器械检查及X线检查。

【治疗原则】

1.早期处理：尽早施行清创术，正确修复各重要组织，尽可能地恢复解剖

连续性，闭合伤口，预防感染，争取创口一期愈合，最大限度地恢复手的功能。

（1）麻醉：选择用臂丛阻滞，神经阻滞局部浸润麻醉。

2（）创伤较广泛者可使用气压止血带，压力40mmHg,每次不应超过1小

时。

（3）彻底清创后，对各种组织进行修复。

4（）术后处理：

1）伤口用较多无菌敷料包扎（多个指损伤应分别包扎），指端外露以

观察血运；如需用石膏托或夹板固定，应将手指或手固定于功能位。

2）用抗生素，预防注射破伤风抗毒素。

3）适当抬高患肢，并严密观察指端血运和全身情况。

4）有感染，应及时检查和处理。

5）拆线时间12〜14天。

6）功能煨练，肌腱修复后24小时，神经修复固定3周后，手指指骨开

放性骨折固定6周，掌骨12周，腕关3周。

2.晚期处理：

（1）单独损伤的处理原则。

1）皮肤：疤痕挛缩，切疤游离植皮。

2）肌腱：在关被动活动良好的基础上做肌腱移植。

3）神经：无张力下缝合或游离移植。

4）骨关缺损：植骨或各种关功能重建等。

2（）复杂损伤晚期处理：

I）要有全盘计划，对手术次数、目的、可能出现的问题及注意事项必

须全盘计划。

2）选择适宜时机，待炎症反应、组织水肿、关僵硬等现象完全消失

后，再施手术，一般肌腱、神经、伤口一期愈合后，一个月左右手术，骨关损

伤待骨愈合后3月，主动或被动功能煨练后进行手术；损伤合并感染，待感染完

全控制，伤口愈合后，再等待5个月以上时间；晚期治疗包括两次以上手术时,

两次手术的间隔除以上原则外，还应注意在一次手术已经取得效果且稳定后，再

进行下一次手术。

3）以重建功能为主，损伤者伴有指、掌、前臂的畸形或残缺，制定治

疗计划时应以改进或重建功能为主，不应单纯以矫正畸形修复外观来考虑。

【疗效标准】

完整全面的评定标准应包括手外观与解剖、感觉与运动两个方面。

1.手外观与解剖：

（1）肢体周径：用厘米表示。

2（）肩、肘、腕及手部各关的周径：用厘米表示。

（3）截肢（指）平面及其失能程度：用百分比来表示。

2.感觉与运动：

（1）感觉失能：任何原因引起的感觉障碍必须是持续的，且其范围必须明

确。

1）感觉完全丧失：手掌感觉完全丧失即等于丧失50%的手功能。拇指

为20%,食、中指各为10%,环、小指各为5%。

2）横型感觉丧失：各个手指不同平面的感觉丧失等于相同平面截肢指

数的50%。

3）纵向型感觉丧失：拇指的失能数为尺侧60%,槎侧40%。食、中、

环指失能指数尺侧均为40%,