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骨科诊疗规范
砂
上饶县人民医院
科室：骨科
年份：2016年
锁骨骨折
【病史采集】
1.及时完成病史的采集，24小时内完成病历。
2.内应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】
1.接诊后必须及时完成休格检查。
2.尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤，
3.应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。
4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间等检查。
【诊断】
1.有明确的外伤史。
2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，
有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】
1.非手术治疗：手法复位、锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折
可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。
2.手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则
在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。
【疗效标准】
1.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。
2.延迟愈合：4〜8个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。
3.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院.门诊随访。
尺模骨骨折
【病史采集】
1.及时完成病史采集。24小时内完成病历。
2.内应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。
【检查】
1.接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺挠骨干骨
折应注意勿遗漏上下尺槎关节脱位。
2.应拍摄尺横骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。
3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间等检杳。
【诊断】
1.明确的外伤史。
2.前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向
叩击功能障碍。孟氏骨折、槎骨小头或槎骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障
碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。
3.摄尺槎骨X线片可确诊。
【治疗原则】
1.无移位的尺槎骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、槎骨小头或横骨颈骨折、尺楼骨
远端骨折，可用石膏固定。
2.对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺梯骨双骨折、Colles骨折，Smith骨
折，Barton骨折，可在局点下行手法复位，小夹板或石膏固定。
3.对有移位的上述骨折，经反复多次复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放
性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况
【疗效标准】
1.骨折愈合：4个月内骨折线消失
2.骨折延迟愈合：4〜8个月内骨折线消失
3.骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化孟氏骨折、尺骨鹰嘴
骨折、楼骨小头或横骨颈骨折、尺桃骨上1/3骨折可有不同程度的肘关节功能障碍
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