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骨盆骨折诊疗技术

一、概述

骨盆位于躯干与下肢之间，是负重的主要结构；同时盆

内有许多重要脏器，骨盆对之起保护作用。骨盆骨折可造

成躯干与下肢的桥梁失去作用，同时可造成盆内脏器的损

伤。随着现代工农业的发展和交通的发达，各种意外和交通

事故迅猛增加，骨盆骨折的发生率也迅速增高，在所有骨折

中，骨盆骨折占1%〜3%,其病死率在10%以上，是目前造成

交通事故死亡的主要因素之一。

二、应用解剖

（一）骨盆的构成

骨盆环由2块髓骨和1块微骨组成。后方由左右能骼关

节连接，前方由耻骨联合连接。骨盆借界线分为大骨盆和小

骨盆2部分。界线呈环形，由岬及其两侧的能骨、弓状线、

耻骨梳和耻骨蜻以及耻骨联合上缘构成。大骨盆位于界线的

前上方，较宽大；小骨盆位于界线的后下方。小骨盆具有上、

下2口：骨盆上口由界线围成；骨盆下口高低不齐，由尾骨、

舐结节韧带、坐骨结节、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。

1.微骨正位观，上宽下窄，呈倒三角形；侧位观，向后

隆突，呈弧形。中上部两侧，各有宽大的关节软骨面，为“耳

状”关节面。麟骨上面，中央为一平坦卵圆形骨面。借纤维

软骨与腰5椎体相连，构成腰能关节。能骨前面，光滑略凹，

其上缘中份隆凸，称为岬。其有4对髓前孔与椎管相连，＜

神经前支由此穿入骨盆。髓骨后面，粗糙隆突，有4对繇后

孔，麟神经后支由此穿出。髓骨尖，前后扁平，借艇尾联合

与尾骨相连。

2.骸骨为大而不规则之扁骨。由3个基本部分一一骼骨、

坐骨和耻骨组成。在幼年时期，此三骨各为独立骨。16岁以

后，三骨逐渐融合为一体。在三骨融合处之外侧面，即能臼，

与股骨头共同构成靛关节。在骼骨后端有一耳状关节软骨面,

与撕骨耳状关节面相连接构成微骼关节。在耻骨上下支移行

处的内侧有一粗糙骨面，名为耻骨联合面。借纤维软骨板与

对侧同名面构成耻骨联合。

3.舐骼关节由髓骨与骼骨之耳状面连接而成。此关节具

有一般关节结构，但较特殊，不是一个运动关节，其关节面

方向是由后内侧斜向前外侧；而且在骼骨侧关节面上有一纵

行曲靖；能骨侧关节面上有一对应的曲沟。关节面凹凸不平，

但彼此嵌合紧密。关节囊紧贴关节面，极为坚韧。关节韧带

也很坚强。关节周围共有6条韧带纵横交错、坚韧有力的韧

带加固，使关节更加稳定。前侧有扁坚韧的做骼前韧带，

横越微骨与骼骨前面，并将其紧密地连接在一起，以阻挡骼

骨外旋和垂直式应力；在关节的后面，有髓骼后长韧带、后

短韧带，其主要作用是阻挡剪应力及骼骨内旋；关节的后上

方，能骨粗隆间的大骨缝内有能骼间韧带。此韧带为许多短

而极为坚韧的纤维，将能骨与骼骨紧密地连接一起，形成关

节后侧主要的力学稳定结构。人体除卧位状态外，所承受的

大部分体重不单纯靠滑膜关节本身，而主要靠能骼关节的纤

维部分，即微骼间韧带。因此微骼关节是一个双重结构，即

由滑膜关节部分及纤维连接微（骼间韧带）2部分组成。在

能骼关节下部两侧还有2条重要的辅助韧带，即舐棘韧带及

麟结节韧带。前者从能骨外侧至坐骨棘，为一条坚韧纤维带，

其作用是限制骼骨内旋；后者从撕落关节后面至坐骨结节垂

直于撕棘韧带，其主要作用是限制垂直剪力作用于半侧骨盆。

在麟骼关节上部被后上方的舐骼间韧带稳定后，此二韧带的

共同作用可防止负重时麟骨下端向后翘起，有助于能骼关节

稳定，对抗微骨在矢状面上向前旋转。而负重越大，越保持

紧张，使关节形成一个自锁系统。另外，能骼关节的骨性结

构也很特殊，做骨上宽下窄，犹如一个楔子，并与二骼骨之

间，负重越大越保持紧密。总之，髓骼关节由于结构上的特

殊，非常稳固，活动范围极微，仅有很小的旋转活动，以缓

冲由脊柱到下肢或由下肢至脊柱的冲击力及震荡。由于关节

韧带极为坚强有力，故临床上单纯能骼关节脱位极为少见。

4.耻骨联合耻骨联合由两侧耻骨之联