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院感应急预案和分置流程

一、总则

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。为有效预防、及时控制和消除突发医院感染事件的危害，保障医疗安全和患者、医务人员的身体健康，结合医院实际情况，制定本应急预案。

二、组织机构及职责

1.医院感染管理委员会

负责领导、协调和决策医院感染突发事件的应急处理工作。定期组织召开会议，研究部署医院感染防控工作，制定相关政策和措施。在突发医院感染事件发生时，及时启动应急预案，指挥各部门开展应急处置工作。

2.医院感染管理科

承担医院感染监测、预警、报告和控制工作。制定医院感染监测计划，定期收集、分析和反馈医院感染监测数据。当发现医院感染暴发或疑似暴发事件时，立即进行调查核实，采取有效的控制措施，并及时向医院感染管理委员会和上级卫生行政部门报告。

3.临床科室

负责本科室医院感染的预防和控制工作。严格执行医院感染管理制度和操作规程，加强对患者和医务人员的健康教育，提高感染防控意识。在发现本科室出现医院感染病例或疑似病例时，及时报告医院感染管理科，并配合开展调查和处置工作。

4.后勤保障部门

负责提供应急所需的物资、设备和后勤支持。保障医院的水、电、气供应，确保医疗废物的规范收集、运输和处理。在突发医院感染事件发生时，及时调配物资和设备，满足应急处置的需要。

三、监测与预警

1.监测内容

-医院感染病例监测：临床科室对所有住院患者进行医院感染病例的日常监测，发现感染病例及时报告医院感染管理科。医院感染管理科通过查阅病历、临床症状观察等方式，对医院感染病例进行监测和核实。

-环境卫生学监测：定期对医院的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，了解医院环境的清洁消毒情况。当监测结果不符合卫生标准时，及时督促相关部门进行整改。

-消毒灭菌效果监测：对医院的消毒灭菌设备、消毒剂和灭菌剂的使用效果进行监测，确保消毒灭菌质量。定期对消毒灭菌后的物品进行抽样检测，发现问题及时处理。

2.预警机制

医院感染管理科根据监测结果，建立医院感染预警机制。当医院感染发病率超过预警阈值、出现特殊病原体感染或疑似医院感染暴发等情况时，及时发出预警信号。预警信号分为三级：黄色预警、橙色预警和红色预警。黄色预警表示可能存在医院感染流行的趋势，需加强监测和防控措施；橙色预警表示可能存在医院感染暴发的迹象，需立即开展调查和处置工作；红色预警表示已经发生医院感染暴发，需启动应急预案进行全面应急处置。

四、应急响应

1.报告程序

临床科室发现医院感染病例或疑似病例时，应立即报告医院感染管理科。医院感染管理科在接到报告后，应在2小时内进行初步调查核实。如怀疑为医院感染暴发，应立即向医院感染管理委员会和上级卫生行政部门报告。报告内容包括医院感染暴发的时间、地点、涉及人数、主要临床表现、可能的感染源和传播途径等。

2.应急处置措施

-隔离患者：对确诊或疑似医院感染患者进行隔离治疗，根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。在隔离病房设置明显的隔离标识，限制人员出入，防止感染扩散。

-开展流行病学调查：医院感染管理科组织相关人员对医院感染暴发事件进行流行病学调查，确定感染源、传播途径和易感人群。通过查阅病历、询问患者和医务人员、采集标本进行实验室检测等方式，收集相关信息，分析感染发生的原因。

-消毒灭菌：对感染患者居住的病房、使用的物品和医疗器械等进行严格的消毒灭菌处理。选择合适的消毒方法和消毒剂，按照消毒技术规范进行操作，确保消毒效果。对医院的公共区域和重点部门，如手术室、重症监护室等，增加消毒频次。

-加强医务人员防护：为参与应急处置的医务人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、防护服等，并指导其正确使用。加强医务人员的培训，提高其自我防护意识和能力，防止医务人员感染。

-调整医疗服务流程：根据医院感染暴发的情况，合理调整医疗服务流程，减少患者的聚集和交叉感染机会。如暂停部分非急需的诊疗项目，增加预约挂号和分时段就诊，优化病房布局等。

-开展健康教育：通过宣传栏、宣传手册、讲座等形式，向患者和医务人员宣传医院感染的预防知识和防控措施，提高其自我保护意识和能力。指导患者正确洗手、咳嗽礼仪等，减少感染传播的风险。

五、处置流程

1.病例发现与报告

临床科室医务人员在日常诊疗过程中，如发现患者出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状，应及时进行评估和诊断。怀疑为医院感染病例时，立即填写医院感染病例报告卡，报告本科室负责人和医院感染管理科。

2.初步调查核