第十六章神经系统疾病的临床用药讲义.pptVIP

第3节出血性脑血管病的药物治疗一.蛛网膜下腔出血（SAH）二.脑出血第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日一.蛛网膜下腔出血（一）发病机制颅内动脉瘤最常见；脑血管畸形，主要是动静脉畸形；颅底异常血管网病(moyamoy病)；其他原因包括夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病等。*第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病突然，多在数秒或数分钟内发生剧烈头痛。剧烈运动或情绪激动是常见的诱因。临床表现主要是突发的剧烈头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受；疼痛持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有意识障碍或烦躁、幻觉等精神症状；少数出现部分性或全面性癫痫发作。*第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日选药原则6-氨基己酸(EACA)出血急性期使用，使用1～2周。氨甲苯酸(PAMBA)出血急性期使用，可与EACA联用，使用1～2周。维生素K1注射液可用于新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏以及凝血因子合成障碍或异常引起的脑出血及蛛网膜下腔出血。*第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日选药原则酚磺乙胺可用于血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其他原因引起的出血，可与其他止血药如氨甲苯酸，维生素K并用。凝血酶原用于各种出血。凝血酶缺乏血小板或凝血因子（如纤维蛋白原等）的出血患者宜在补充疗法的基础上应用本品。*第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日尼莫地平用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。苯巴比妥用于蛛网膜下腔出血合并镇静催眠及癫痫大发作及局限性发作。四氢巴马丁用于蛛网膜下腔出血合并头痛程度较轻的患者。布桂嗪用于蛛网膜下腔出血合并头痛程度剧烈的患者。*选药原则第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日*二.脑出血脑出血是最常见的脑血管病之一，是指原发20%～30%脑实质内出血，即自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为(60～80)/10万，常见于中老年人群。第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（一）发病机制主要原因为高血压、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、淀粉样血管病、梗死后出血、溶栓治疗后出血、抗凝后出血、脑肿瘤出血，其他少见的原因还有脑动脉炎和moyamoya病等。第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（二）临床表现脑出血对脑组织的损伤主要是血肿压迫脑组织引起不同程度的神经损伤造成相应的症状，严重出血压迫重要生命中枢可导致呼吸及心脏功能异常或停止。出血量较大者应及时采取手术或微创清除血肿，如果生命体征平稳及无意识障碍者需药物保守治疗。第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日*（三）选药原则脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防治并发症。第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日癫痫（epilepsy）：一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。表现为突发性短暂的运动、感觉、意识和自主神经功能异常，可伴有脑电图改变。*第4节抗癫痫药第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日慢性疾病反复发作突然发生突然终止症状多样刻板重复发病机制：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日*第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日常用抗癫痫药-苯妥英钠苯妥英钠（phenytoinsodium）：二苯乙内酰脲的钠盐。常用抗癫痫药。通过抑制病灶神经元的异常放电及其放电的扩散发挥抗癫痫的作用*第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日药理作用膜稳定作用阻滞Na+通道，Na+内流，胞膜的兴奋性阻滞T型Ca2+通道，抑制Ca2+内流抑制K+外流（较高浓度）抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABAAA受体增多间接增强GABA介导的突触后抑制作用*第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日体内过程口服吸收慢而不规则，明显的个体差异，用药需个体化。被肝药酶代谢，又为肝药酶诱导剂。饱和代谢动力学*第44页，共73页，