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血液透析中急性并发症肌肉痉挛、头痛的预防及处理试题

一、单项选择题

1.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的时间段是：

A.透析开始后10-30分钟

B.透析进行1-2小时

C.透析中后期（2-4小时）

D.透析结束前5分钟

正确答案：C

解析：血液透析中肌肉痉挛多发生于透析中后期（2-4小时），此阶段患者因超滤脱水导致有效血容量减少、血浆渗透压下降，肌肉组织灌注不足，同时细胞外液钠浓度降低可能引发肌肉细胞内外离子失衡，从而诱发痉挛。早期（A、B选项）因血容量变化较小，痉挛发生率低；结束前（D选项）因超滤接近完成，调整空间有限，但非最常见时段。

2.某维持性血液透析患者，透析前体重70kg，干体重65kg，设定超滤量5.5L，透析3小时后诉下肢肌肉剧烈疼痛，查体可见腓肠肌强直收缩。最可能的诱因是：

A.透析液温度过高（37.5℃）

B.超滤率过高（1.83L/h）

C.透析液钠浓度140mmol/L

D.患者透析前未进食

正确答案：B

解析：超滤率（UFrate）=超滤量/透析时间，该患者超滤率为5.5L/3h≈1.83L/h，显著高于推荐的安全范围（通常13ml/kg/h）。以患者体重70kg计算，13ml/kg/h×70kg=0.91L/h，该患者超滤率远超此值，导致血浆容量快速减少，组织间隙水分向血管内转移不足，肌肉组织灌注不足，是诱发痉挛的核心原因。透析液温度过高（A）可能增加外周血管扩张，但非直接诱因；钠浓度140mmol/L（C）属于正常范围（135-145mmol/L）；未进食（D）可能导致低血糖，但低血糖性痉挛多伴随心悸、出汗，与本例表现不符。

3.血液透析中头痛的发生机制不包括：

A.尿素氮清除速率过快导致脑水肿

B.透析液钠浓度过高引起血浆渗透压升高

C.高血压未控制导致颅内压增高

D.患者焦虑情绪引发血管紧张性头痛

正确答案：B

解析：头痛的常见机制包括：①失衡综合征（A）：尿素氮等小分子毒素清除速率快于脑组织，形成血浆-脑间液渗透压差，水分进入脑细胞导致脑水肿；②高血压（C）：透析中因容量变化或肾素-血管紧张素系统激活引发血压升高，颅内压增高；③心理因素（D）：焦虑、紧张可诱发血管收缩性头痛。透析液钠浓度过高（B）会导致血浆渗透压升高，可能减少水分向脑组织转移，降低失衡综合征风险，因此不直接导致头痛。

二、多项选择题

1.血液透析中肌肉痉挛的预防措施包括：

A.设定超滤率≤13ml/kg/h

B.透析液钠浓度采用“梯度钠”模式（前高后低）

C.透析中监测血压，避免收缩压下降30mmHg

D.透析前评估干体重，避免超滤量过大

正确答案：ABCD

解析：A选项：限制超滤率可减少血容量快速下降，降低组织灌注不足风险；B选项：梯度钠模式（如前2小时145mmol/L，后2小时140mmol/L）通过维持血浆渗透压，减少细胞内水分外移，避免肌肉细胞脱水；C选项：血压过度下降（收缩压下降30mmHg）提示有效循环血量不足，需调整超滤或补充容量；D选项：准确评估干体重是控制超滤量的基础，避免因高估干体重导致过量脱水。

2.针对血液透析中头痛的处理措施，正确的是：

A.若为失衡综合征，可静脉注射50%葡萄糖40ml

B.高血压性头痛需立即静脉注射硝普钠快速降压

C.焦虑引发者可给予小剂量地西泮（5mg口服）

D.调整透析液钠浓度至130mmol/L降低渗透压

正确答案：AC

解析：A选项：50%葡萄糖可提高血浆渗透压，减轻脑水肿；C选项：地西泮可缓解焦虑，降低血管紧张性头痛。B选项错误，硝普钠降压速度过快可能导致脑灌注不足，应优先使用起效温和的药物（如尼卡地平）；D选项错误，低钠透析液会进一步降低血浆渗透压，加重失衡综合征，应适当提高钠浓度（如140-145mmol/L）。

三、案例分析题

案例1：患者男性，58岁，慢性肾衰竭5年，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时）。本次透析前体重68kg，干体重64kg，设定超滤量4.0L（超滤率1.0L/h），透析液钠浓度138mmol/L，温度36.5℃。透析进行至3小时时，患者诉左下肢腓肠肌剧烈疼痛，查体：左小腿肌肉僵硬，无法伸直，血压105/60mmHg（透析前130/80mmHg），心率88次/分，血氧饱和度98%。

问题1：分析该患者肌肉痉挛的可能原因。

答案与解析：

（1）有效血容量减少：超滤量4.0L（占体重约5.9%），虽超滤率1.0L/h（14.7ml/kg/h）略高于推荐的13ml/kg/h，但患者透析中血压下降（收缩压下降25mmHg），提示血管