吞咽障碍的危险因素及护理（推荐）.docxVIP

吞咽障碍的危险因素及护理（推荐）

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。了解吞咽障碍的危险因素并实施有效的护理措施对于改善患者的预后至关重要。

吞咽障碍的危险因素

疾病因素

神经系统疾病：脑卒中是导致吞咽障碍的常见神经系统疾病之一。当脑部血管破裂或堵塞时，会影响大脑中与吞咽相关的神经中枢，如延髓等，导致吞咽反射的协调功能受损。患者可能出现吞咽启动延迟、咽期吞咽时间延长、环咽肌开放不全等问题。帕金森病患者由于黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著降低，进而影响运动功能，包括吞咽功能。患者会出现吞咽频率减少、吞咽力量减弱等表现。此外，脑外伤、脑肿瘤等也可能损伤吞咽相关神经，引发吞咽障碍。

头颈部疾病：头颈部肿瘤，如喉癌、下咽癌等，肿瘤本身可直接侵犯吞咽相关的肌肉、神经和组织，导致吞咽结构和功能受损。手术治疗头颈部肿瘤时，可能会切除部分与吞咽有关的组织，如喉、咽等，从而影响吞咽功能。放疗会引起局部组织纤维化、黏膜损伤、唾液腺功能减退等，导致吞咽疼痛、吞咽困难。口腔疾病，如严重的龋齿、牙周炎、口腔溃疡等，会影响口腔的咀嚼和初步消化功能，进而影响吞咽过程。

呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于长期咳嗽、呼吸困难，呼吸肌疲劳，会影响吞咽时呼吸与吞咽的协调功能。而且患者常常存在营养不良，导致吞咽相关肌肉力量减弱。重症肺炎患者由于肺部炎症、缺氧等因素，可引起呼吸急促、咳嗽等症状，干扰吞咽反射，增加误吸的风险。

消化系统疾病：胃食管反流病患者胃酸反流至食管，可引起食管黏膜炎症、糜烂，甚至溃疡，导致食管蠕动功能异常，影响食物通过食管进入胃内。食管狭窄，无论是先天性还是后天性（如食管癌、食管炎导致的瘢痕狭窄），都会阻碍食物的正常通过，造成吞咽困难。

年龄因素

随着年龄的增长，人体的各个器官和系统都会发生生理性衰退，吞咽功能也不例外。老年人的口腔黏膜感觉减退，咀嚼肌力量减弱，牙齿缺失或松动，导致食物不能充分咀嚼。咽部肌肉萎缩，收缩力量减弱，吞咽反射的敏感性降低，容易出现吞咽启动延迟。食管蠕动减慢，排空时间延长，增加了食物在食管内停留的时间，容易引起反流和误吸。

药物因素

某些药物可能会影响吞咽功能。抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平，可引起锥体外系反应，导致肌肉僵硬、运动不协调，包括吞咽相关肌肉，从而出现吞咽困难。镇静催眠药，如地西泮、艾司唑仑等，会抑制中枢神经系统，降低吞咽反射的敏感性和肌肉的收缩力量。抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，会减少唾液分泌，使口腔和咽喉部黏膜干燥，影响吞咽的润滑作用。

其他因素

认知障碍：阿尔茨海默病等认知障碍疾病患者，由于认知功能下降，对吞咽的感知和控制能力减弱，不能正确地进行吞咽动作。患者可能会忘记咀嚼和吞咽，或者在吞咽时注意力不集中，增加误吸的风险。

营养不良：长期营养不良会导致肌肉萎缩、无力，包括吞咽相关的肌肉。同时，营养不良还会影响免疫系统功能，使患者容易发生感染，进一步加重吞咽障碍。

心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能会导致吞咽功能失调。患者在紧张、焦虑的情绪下，可能会出现吞咽困难或异物感，而且心理因素还会影响患者的食欲和进食意愿，进一步加重营养状况。

吞咽障碍的护理

吞咽功能评估

在对吞咽障碍患者进行护理之前，需要进行全面的吞咽功能评估。首先进行临床评估，包括询问患者的病史、症状，观察患者的口腔、咽喉部情况，检查吞咽相关肌肉的功能。例如，观察患者的咀嚼能力、舌的运动、软腭的上抬等。还可以采用洼田饮水试验，让患者在坐位下饮用30ml温水，根据患者的饮水时间、呛咳情况等进行分级，判断吞咽障碍的程度。仪器评估方法包括电视透视吞咽功能检查（VFSS）、纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）等，这些检查可以更直观地观察吞咽过程中食物的流动情况、吞咽结构的运动和功能，为制定护理方案提供准确的依据。

饮食护理

食物选择：根据患者的吞咽障碍程度选择合适的食物质地。对于轻度吞咽障碍患者，可以选择半流质食物，如粥、面条、鸡蛋羹等，这些食物容易咀嚼和吞咽。对于中度吞咽障碍患者，可将食物制成糊状，如米糊、蔬菜糊、肉泥等，糊状食物不易松散，能更好地控制在口腔内，减少误吸的风险。对于重度吞咽障碍患者，可能需要采用匀浆膳或鼻饲饮食。同时，要注意食物的温度和味道，避免过冷、过热或刺激性食物，以减少对咽喉部的刺激。

进食姿势：患者进食时应保持正确的姿势，一般采取坐位或半卧位，身体前倾30°45°，颈部稍向前屈。这种姿势可以利用重力作用，使食物更容易通过食管进入胃内，同时减少误吸的可能性。如果患者不能坐起，可将床头抬高30°60°，并在患者背部垫软枕，以维持身体的稳定。

进食方法：指导患者缓慢进食，每次进