急腹症X线CT诊断与鉴别诊断.pptVIP

CT平扫，右上方脂肪密度轻度增高，相比正常的皮下脂肪为低密度。诊断：大网膜梗死第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.2肠壁增厚肠壁增厚表明炎症或肿瘤，鉴别诊断较广泛。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日小肠增厚通常表示局部炎症，小肠肿瘤（神经内分泌癌、淋巴瘤、间质瘤等）的相对很少。局部结肠壁增厚的患者首要考虑结肠癌。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日结肠粘液腺癌第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.3肠梗阻阻塞或麻痹造成肠管病理性扩张，是肠内容物通过受阻的急性症候群。首先要确定有无梗阻、梗阻的部位及程度，更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。寻找正常不扩张的肠管，导致肠梗阻阻塞的原因就在那里第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日阻塞性肠梗阻。CT显示小肠扩张，但部分小肠和全结肠不扩张。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日小肠梗阻(SBO)约占急腹症病人4%。当看到扩张的小肠和萎陷的小肠时，则可诊断SBO。当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因和位置（粘连、肿瘤、扭转、肠套叠、腹股沟疝）。粘连性肠梗阻占60-80%，是常见原因，主要表现为扩张的小肠逐渐过渡到萎陷的小肠。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日“小肠粪便标志”(SBFS)是一个非常有用的征象，它可以明确梗阻部位及原因。

SBFS的表现是在扩张的小肠里出现气体和类似于粪便形状的颗粒样物质的征象。

下列系列图像显示SBFS征象，表示梗阻的部位第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。本病例为粘连性肠梗阻第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日一个没有任何正常肠道的梗阻强烈提示为麻痹性肠梗阻。这通常是广泛性腹膜炎的反应，引起炎症反应的原因很多。第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.4腹腔积液正常人腹腔内没有游离液体，除外育龄妇女在道格拉斯窝偶尔可以发现少量积液。腹水不是腹部疾病的特异性表现，只是表示“有病了”。为了判断腹水是无菌性反应渗出液还是脓液、血液、尿液或胆汁，可以通过穿刺抽取腹水判断。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日肝、脾周围，肝肾隐窝可见液性低密度影第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日3.5游离气体腹腔游离气体的存在是肠道穿孔的证明，这是一个外科急腹症。气腹的常见原因只有两个：胃溃疡穿孔。结肠憩室炎穿孔。阑尾炎穿孔通常不出现游离气体。在肺窗图像中更易于发现游离气体。第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日怀疑阑尾炎患者的腹腔内游离气体。右图肺窗显示气体更好

第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日双侧膈下新月形游离气体第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日四.鉴别诊断日常工作中，一个可能导致急腹症原因的完整列表没有多大用处，下面提供几种常见急性腹痛原因的图像实例。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日4.1肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是阑尾炎的常见的误诊病。它是仅次于阑尾炎的右下腹痛的第二最常见原因。它是一个右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，没有可证明的的基础炎症过程，儿童比成人多见。只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。重要的征象是：一个正常的阑尾和正常肠系膜脂肪的淋巴结第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日正常阑尾和肿大的肠系膜淋巴结第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日4.2腹股沟疝腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。分斜疝、直疝两种。腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90%以上，右侧多见。嵌顿性疝一般发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日右侧腹股沟疝第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日4.3右侧憩室炎右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日急腹症的定义急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。病种多、