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出院病人结算日报审核上报规定

入院管理

1.入院登记

入院处工作人员在接收病人入院申请时，需严格核对病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、地址等。对于通过电话预约入院的病人，要在电话中清晰准确地记录这些信息，并在病人到达入院处时再次核对确认。对于急诊入院的病人，可先进行初步信息登记，待病人病情稳定后及时完善相关信息。所有信息需准确录入医院信息系统（HIS），确保信息的完整性和准确性。

2.医保及身份核实

工作人员要仔细核实病人的医保类型（如城镇职工医保、城乡居民医保、新农合等），查看病人的医保卡、身份证等有效证件，确认证件的真实性和有效性。对于异地医保病人，需按照当地医保政策要求，协助病人办理相关备案手续。同时，要核实病人是否存在冒用他人医保身份的情况，如发现异常，及时与医保管理部门沟通并处理。

3.预交金收取

根据病人的病情、预计住院天数和治疗方案，合理确定预交金金额。对于医保病人，按照医保政策规定的报销比例和自付比例，计算病人需要预交的金额。对于自费病人，根据病情和治疗费用预估收取足够的预交金。收取预交金时，要开具正规的预交金收据，注明病人姓名、住院号、预交金金额、收款日期等信息，并将收据联交给病人或其家属妥善保管。

住院费用管理

1.费用录入与审核

医护人员在为病人进行各项检查、治疗和用药时，要及时准确地将相关费用信息录入HIS系统。录入的费用信息应包括项目名称、数量、单价、金额等，确保与实际发生的费用一致。每日下班前，科室收费员要对当天录入的费用进行初步审核，检查费用录入的准确性和完整性，如发现错误或遗漏，及时与医护人员沟通并更正。

2.医嘱执行与费用关联

医嘱是病人治疗和费用产生的依据，医护人员要严格按照医嘱执行各项治疗和护理操作。HIS系统要实现医嘱与费用的自动关联，确保每一项医嘱对应的费用能够准确无误地记录到病人的住院费用清单中。对于临时医嘱和长期医嘱，要分别进行管理和费用核算，避免出现费用漏记或多记的情况。

3.费用查询与沟通

病人或其家属有权随时查询住院费用情况，医院应提供多种查询方式，如自助查询终端、医院网站、手机APP等。同时，医护人员要主动与病人或其家属沟通费用情况，特别是在进行高额检查、治疗或使用贵重药品前，要向病人或其家属说明费用情况，并征得其同意。对于病人或其家属对费用的疑问，要及时进行解答和处理。

出院结算流程

1.出院通知与费用汇总

当病人病情符合出院标准时，主管医生开具出院医嘱，并通知护士站。护士站在接到出院医嘱后，及时通知病人或其家属办理出院手续。同时，科室收费员要对病人的住院费用进行汇总，生成费用清单，包括药品费用、检查费用、治疗费用、护理费用等明细。费用清单要准确无误，不得遗漏或重复记录费用项目。

2.医保审核与报销结算

对于医保病人，医院医保办要在病人出院前对其费用进行审核，确保费用符合医保政策规定。审核内容包括医保报销范围、报销比例、起付线等。审核通过后，医保办要及时与医保管理部门进行结算，按照医保政策规定的结算方式和时间，将医保报销费用支付给医院。对于医保报销后病人需要自付的费用，要在出院结算时一并收取。

3.出院结算与发票开具

病人或其家属持预交金收据到出院结算处办理出院结算手续。出院结算处工作人员要根据费用清单和医保报销情况，准确计算病人的总费用、医保报销金额和自付金额。结算完成后，为病人开具正规的住院费用发票，发票内容要与费用清单一致。同时，将病人的住院费用明细清单和发票交给病人或其家属，并做好相关记录。

结算日报审核内容

1.收入审核

审核每日出院病人的结算收入是否准确无误，包括医保报销收入、自费收入等。核对结算日报中的收入数据与HIS系统中的收入数据是否一致，检查是否存在漏收、错收或多收费用的情况。对于医保报销收入，要审核医保结算单与医院结算数据的一致性，确保医保报销费用及时足额到账。

2.费用明细审核

仔细审核出院病人的费用明细清单，检查各项费用的记录是否准确、合理。审核费用项目是否符合医院收费标准，是否存在擅自提高收费标准或分解收费项目的情况。对于高额费用项目，要重点审核其合理性和必要性，查看是否有相应的医嘱和检查报告支持。

3.医保政策执行审核

审核医保病人的结算是否严格按照医保政策执行，包括医保报销范围、报销比例、起付线等。检查是否存在医保违规行为，如挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗等。对于医保违规行为，要及时进行整改，并按照医保管理部门的要求进行处理。

4.预交金与退款审核

审核出院病人的预交金收取和使用情况，检查预交金金额是否合理，是否与病人的病情和治疗费用相匹配。对于多收的预交金，要及时办理退款手续，并在结算日报中记录退款金额和退款方式。审核退款手续是否完备，是否有病人或其家属的签字确认。

审核方法与流程