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医用黏胶相关性皮肤损伤

（MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury，MARSI）是临床实践中一个不容忽视的问题，它涉及到患者的皮肤健康、治疗效果以及生活质量。随着医疗技术的不断发展，各种医用黏胶产品在临床上的应用日益广泛，如敷料、导管固定贴、电极片等，然而，由此引发的皮肤损伤问题也逐渐凸显出来。

医用黏胶的应用现状及MARSI的定义

在现代医疗中，医用黏胶制品是不可或缺的工具。在外科手术中，敷料需要通过黏胶固定在伤口上，以保护伤口、吸收渗液、促进愈合；在重症监护室，各种导管如中心静脉导管、气管导管等需要使用黏胶固定，防止其移位或脱出，保证治疗的顺利进行；在康复治疗中，电极片等通过黏胶贴附在皮肤上，用于电刺激治疗等。

医用黏胶相关性皮肤损伤是指由于使用医用黏胶而导致的皮肤损害，包括皮肤发红、水疱、糜烂、溃疡等，这些损伤可以是急性的，也可以是慢性的。根据皮肤损伤的程度和表现形式，MARSI可分为不同的类型，如刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎、机械性损伤等。

MARSI的发生机制

物理因素

医用黏胶的黏性是导致皮肤损伤的重要物理因素之一。当黏胶与皮肤紧密贴合时，在揭除黏胶制品的过程中，会对皮肤产生一定的拉力。如果拉力过大或揭除方法不当，就容易导致皮肤的机械性损伤，如表皮剥脱、水疱形成等。此外，黏胶的透气性也会影响皮肤的健康。如果黏胶制品不透气，会导致皮肤表面的汗液、分泌物等无法正常排出，使皮肤处于潮湿的环境中，增加了皮肤浸渍的风险，进而破坏皮肤的屏障功能。

化学因素

医用黏胶中的化学成分可能会对皮肤产生刺激或过敏反应。黏胶中的溶剂、增塑剂、胶粘剂等物质，对于一些皮肤敏感的患者来说，可能会引起刺激性接触性皮炎或过敏性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎是由于黏胶中的化学物质直接对皮肤产生刺激作用，导致皮肤出现红斑、瘙痒、疼痛等症状；而过敏性接触性皮炎则是一种免疫介导的反应，患者在接触黏胶后，免疫系统会识别其中的某些成分作为外来抗原，产生特异性抗体，当再次接触该抗原时，就会引发过敏反应，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱等，严重时可出现渗出、糜烂。

生物因素

皮肤表面存在着正常的微生物群落，它们对于维持皮肤的健康起着重要的作用。当使用医用黏胶后，皮肤的微环境发生改变，如温度、湿度、pH值等的变化，可能会影响皮肤微生物群落的平衡，导致某些病原菌的过度生长，增加了皮肤感染的风险。此外，皮肤损伤后，皮肤的屏障功能受损，也使得病原菌更容易侵入皮肤，进一步加重皮肤损伤。

MARSI的临床表现

刺激性接触性皮炎

这是MARSI中最常见的类型之一。通常在使用医用黏胶后数小时至数天内出现，表现为接触黏胶部位的皮肤发红、瘙痒、疼痛，皮肤表面可出现细小的丘疹或水疱。随着病情的进展，皮肤可能会出现糜烂、渗出，严重时可形成溃疡。刺激性接触性皮炎的症状一般局限于黏胶接触部位，边界相对清晰。

过敏性接触性皮炎

过敏性接触性皮炎的潜伏期相对较长，一般在初次接触黏胶后数天至数周才会出现症状。症状表现与刺激性接触性皮炎相似，但通常更为严重，可出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮疹形态，瘙痒症状较为剧烈。过敏性接触性皮炎的皮疹范围可能会超出黏胶接触部位，提示可能存在过敏反应的扩散。

机械性损伤

机械性损伤主要是由于黏胶的黏性和揭除时的拉力导致的。常见的表现包括表皮剥脱、水疱形成、皮肤撕裂等。表皮剥脱表现为皮肤表面的角质层和部分颗粒层被剥脱，露出红色的真皮层，患者可感到疼痛和不适；水疱形成是由于皮肤受到过度牵拉，导致表皮与真皮之间分离，形成充满液体的水疱；皮肤撕裂则是较为严重的机械性损伤，可导致皮肤的连续性中断，出现出血、疼痛等症状。

皮肤浸渍

皮肤浸渍是由于皮肤长时间处于潮湿环境中导致的。当医用黏胶不透气，皮肤表面的汗液、分泌物等无法及时排出时，皮肤会变得柔软、发白、起皱，失去正常的弹性和光泽。皮肤浸渍会破坏皮肤的屏障功能，增加皮肤感染的风险，同时也会影响黏胶的黏附效果，导致黏胶容易脱落。

MARSI的高危因素

患者因素

年龄是一个重要的高危因素。老年人的皮肤由于生理老化，皮肤的厚度变薄，弹性降低，屏障功能减弱，对医用黏胶的耐受性较差，更容易发生MARSI。儿童的皮肤娇嫩，角质层薄，皮肤的屏障功能尚未发育完全，也属于MARSI的高危人群。此外，患者的皮肤状况，如皮肤干燥、湿疹、银屑病等皮肤病患者，皮肤的屏障功能本身就存在缺陷，使用医用黏胶后更容易出现皮肤损伤。

黏胶因素

不同类型的医用黏胶，其黏性、透气性、化学成分等特性不同，对皮肤的影响也不同。黏性较强的黏胶在揭除时对皮肤的拉力较大，容易导致机械性损伤；不透气的黏胶会增加皮肤浸渍的风险；含有刺激性化学成分的黏胶则更容易引起刺激性接触性皮炎或过敏性接触性皮炎。此外，黏胶的使用时间也与MARSI的发生密切