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躁狂发作诊断治疗

躁狂发作是一种常见的精神障碍，属于双相情感障碍的一个发作相，以情感高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，可伴有精力旺盛、言语增多、活动增多、睡眠需要减少等表现。以下将详细阐述躁狂发作的诊断与治疗。

诊断

症状标准

情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常能引起周围人的共鸣。有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者以易激惹的情绪为主，因一点小事而大发雷霆，甚至出现破坏和攻击行为，但很快转怒为喜或赔礼道歉。

思维奔逸：患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。注意力容易随境转移，话题常随周围环境的变化而突然转换。在情感高涨的背景下，患者自我评价过高，可出现夸大观念，如夸大自己的财富、地位、能力等，严重时可发展为夸大妄想。

意志行为增强：患者精力旺盛，活动明显增多，不知疲倦，对各种活动都感兴趣，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但往往虎头蛇尾，有始无终。喜欢热闹，好交际，主动与人打招呼，与素不相识的人也一见如故。行为轻率，不顾后果，如随意挥霍钱财，盲目投资等。有时甚至会出现攻击、破坏行为。

躯体症状：患者常表现为面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经兴奋的症状。由于患者自我感觉良好，很少有躯体不适的主诉，但睡眠需要减少是较为突出的症状，患者往往睡眠量明显减少，但仍精力充沛。

其他症状：部分患者在躁狂发作时可出现意识障碍，称为谵妄性躁狂，表现为思维不连贯，行为紊乱，并有错觉、幻觉及定向力障碍等。少数患者可出现与心境不协调的精神病性症状，如被害妄想、听幻觉等。

严重程度标准

躁狂发作严重程度可分为轻躁狂、躁狂发作和伴有精神病性症状的躁狂发作。

轻躁狂：症状较轻，对社会功能有轻度的影响，患者能保持一定的职业和社会功能，但可能在工作效率、人际关系等方面出现一些小问题。轻躁狂发作持续时间较短，一般不超过一周。

躁狂发作：症状较为严重，对社会功能有明显的影响，患者难以正常工作、学习和生活，可能会出现旷工、旷课等情况。与他人的关系也可能受到严重破坏，如与家人、同事发生冲突等。

伴有精神病性症状的躁狂发作：除了具有典型的躁狂症状外，还伴有幻觉、妄想等精神病性症状。此时患者的社会功能严重受损，可能无法自理生活，甚至对自身和他人的安全构成威胁。

病程标准

躁狂发作通常持续至少一周，若症状较轻，符合轻躁狂标准，则持续时间可能较短，但一般也不少于4天。在病程中，症状往往有昼重夜轻的特点。

排除标准

在诊断躁狂发作时，需要排除由脑器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等其他精神障碍引起的类似症状。此外，还需要排除由躯体疾病、药物不良反应等因素导致的躁狂样发作。例如，甲状腺功能亢进患者可出现类似躁狂的症状，但通过详细的体格检查、实验室检查等可发现甲状腺功能异常的证据，且随着甲状腺功能的恢复，躁狂症状也会逐渐缓解。

治疗

药物治疗

心境稳定剂

碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物之一，它能稳定患者的情绪，预防躁狂和抑郁的复发。碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量比较接近，因此在治疗过程中需要密切监测血锂浓度。一般治疗血锂浓度为0.81.2mmol/L，维持治疗血锂浓度为0.40.8mmol/L。碳酸锂的不良反应较多，常见的有胃肠道不适、手抖、多尿、口渴等，严重时可出现中毒症状，如意识障碍、共济失调、抽搐等。

丙戊酸盐：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁等，对躁狂发作也有较好的疗效，尤其适用于不能耐受碳酸锂的患者。丙戊酸盐的治疗剂量范围较宽，但也需要定期监测血药浓度，以确保治疗的安全性和有效性。其不良反应主要有胃肠道反应、肝功能损害、血小板减少等。

卡马西平：可用于治疗躁狂发作，特别是对快速循环型双相情感障碍有一定的疗效。卡马西平的不良反应包括皮疹、嗜睡、头晕、共济失调等，严重的不良反应有再生障碍性贫血、剥脱性皮炎等，因此在使用过程中需要密切观察。

抗精神病药物

第一代抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，能快速控制躁狂发作的兴奋症状，但不良反应较多，如锥体外系反应（帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能等）、心血管系统不良反应（体位性低血压等）。

第二代抗精神病药物：如奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等，不仅能有效控制躁狂症状，而且不良反应相对较少。这些药物还可与心境稳定剂联合使用，增强治疗效果。例如，奥氮平与碳酸锂联合使用，可更快地控制躁狂症状，提高患者的临床治愈率。第二代抗精神病药物的不良反应主要有体重增加、血糖血脂异常、催乳素水平升高等。

苯二氮?类药物：如氯硝西泮、劳拉西泮等，可用于缓解躁狂发作时的兴奋、激越症状，帮助患者镇静、催眠。