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肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断

肝内胆管细胞癌（ICC）

intrahepaticcholangiocarcinoma症状隐匿，发现即出现转移，手术切除率低约占胆管癌的5%-10%肝内胆管细胞癌（ICC）是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，也称为周围型胆管细胞癌约占肝原发恶性肿瘤的10%-20%近年发病率有持续性上升趋势

临床特征男性略多于女性常见CA199升高，部分患者CEA、AFP升高常见于60岁以上老年病人主要表现为慢性腹痛、黄疸、消瘦。出现症状时大部分患者已属中晚期，早期症状不典型，很容易造成漏诊、误诊。

发病危险因素01肝内胆管结石02良性肿瘤03血吸虫感染04原发性硬化性胆管炎05病毒感染（HIV、乙、丙型肝炎病毒、E-B病毒）06先天性变异07肥胖、酗酒

组织学01ICC常为分化较好的腺癌，组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，有丰富纤维基质，比肝细胞癌硬。肿块型与管周浸润型多为高或低分化的管状腺癌，管内型多为乳头状腺癌。02

ICC的生长方式不同，其形态学表现、生物学行为及治疗结果均不相同，术前影像学检查明确ICC的形态类型，对临床选择合理的治疗方案及判断预后具有重要意义。

分型（日本肝癌研究会）肿块型（massformingtype）管周浸润型（periductal-infiltratingtype）管内生长型（intraductal-growingtype）混合型（如肿块并管周浸润型肿块型肿块型最多见，多位于肝外周，呈膨胀性生长，内部有较多纤维结缔组织，故质地坚硬，色灰白。边界多不规则呈分叶状。可通过门静脉系统侵犯肝脏形成瘤周卫星结节，淋巴转移较常见。

管周浸润型主要沿胆管壁的长轴浸润性生长，并向肝门部侵犯，呈树枝状或长条状，管壁向心性增厚、管腔狭窄。周围胆管继发扩张，常合并肝内胆管结石。

管内生长型呈乳头状、息肉状向管腔内生长，如分泌大量粘液则造成局部胆管显著扩张。通常不侵犯胆管壁和肝实质，淋巴结转移少，恶性程度低，预后好。

肿块型：平扫表现为分叶状、不规则低密度肿物，无包膜。肿块内或周围可见扩张胆管形成的条索状更低密度影。增强扫描早期肿瘤周边轻度、不完全环形强化，密度高于同层肝组织。中央部分不增强或轻度网格状、结节状强化，低于同层正常肝组织。延迟增强为最特征的表现，即在注射造影剂后3-9min或更长时间，肿瘤才开始强化，强化程度高于同层肝组织，造影剂进入及流出均较慢，表现为“慢进慢出”的特点。其他伴随征象有肝叶萎缩，可能与胆管阻塞或门脉受侵致血供不足有关。

Mass-formingcholangiocarcinoma.(a)Contrastmaterial–enhancedcomputedtomographic(CT)scanshowsbileductdilatationwithapoorlyenhancinglesionintheadjacentliver(arrows).Thereissignificantparenchymalatrophywithcapsularretractionperipheraltothemorecentrallylocatedcholangiocarcinoma.(b)Photographofthegrossspecimenclearlydepictsalargemass(arrowheads)aroundthescleroticbileduct.

常仅见局部胆管壁不规则增厚，官腔狭窄，界限不清，远端胆管扩张。增强扫描呈树枝状或长条状强化。偶见点片状高密度结石影。肝包膜可回缩内凹，因肿瘤内纤维间质较丰富，浸润生长牵拉局部肝包膜所致。

Periductalinfiltratingcholangiocarcinoma.(a)AxialT2-weightedMRimageshowsadilatedperipheralintrahepaticductwithaslightlyhyperintenselesionaroundtheduct(arrow).(b)Contrast-enhancedequilibriumphaseMRimageshowsperiductalenhancementaroundthedilatedintrahepaticduct(arrowheads).(c)Photographofthegrossspecimenrevealsaperiductalinfiltratingtumor(arrows)along