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重症医学科模拟试题+参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊2小时”入院。体温39.2℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），乳酸4.5mmol/L，血白细胞18×10?/L。最符合的诊断是：

A.脓毒症

B.严重脓毒症

C.脓毒性休克

D.低血容量性休克

2.关于ARDS的诊断标准（柏林定义），错误的是：

A.起病时间≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.影像学表现为双肺浸润影

D.需排除心源性肺水肿

3.患者女性，40岁，因“急性重症胰腺炎”入ICU，血压85/50mmHg，CVP4mmHg，尿量0.3ml/kg/h。首选的治疗措施是：

A.静脉输注去甲肾上腺素

B.快速输注晶体液（30ml/kg）

C.静脉注射呋塞米

D.输注红细胞悬液

4.机械通气患者出现气道峰压升高（从25cmH?O升至40cmH?O），平台压正常（28cmH?O），最可能的原因是：

A.肺顺应性下降

B.气道分泌物阻塞

C.张力性气胸

D.呼吸机管路打折

5.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的指征，错误的是：

A.血钾6.5mmol/L伴ECG改变

B.血肌酐450μmol/L（无尿少）

C.严重代谢性酸中毒（pH7.15）

D.容量超负荷（体重增加10%）伴心力衰竭

6.患者男性，70岁，因“心跳骤停4分钟后复苏成功”入ICU，目前昏迷（GCS3分），双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，自主呼吸激发试验阴性（PaCO?65mmHg无自主呼吸）。需排除的可逆因素不包括：

A.严重低体温（32℃）

B.大剂量镇静药物（丙泊酚100μg/kg/min）

C.高钠血症（165mmol/L）

D.严重代谢性酸中毒（pH7.0）

7.患者女性，55岁，脓毒性休克患者，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）62%，乳酸3.2mmol/L，MAP68mmHg（去甲肾上腺素维持），CVP10mmHg。下一步应优先调整：

A.增加去甲肾上腺素剂量

B.输注浓缩红细胞（Hb75g/L）

C.静脉注射碳酸氢钠

D.增加多巴酚丁胺改善心输出量

8.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，最具特异性的指标是：

A.血小板计数（PLT）100×10?/L

B.D-二聚体显著升高

C.纤维蛋白原（FIB）1.5g/L

D.PT延长3秒

9.患者男性，30岁，胸外伤后ARDS（PaO?/FiO?120mmHg），机械通气设置：潮气量420ml（理想体重70kg），PEEP12cmH?O，平台压32cmH?O。此时应优先调整的参数是：

A.降低潮气量至350ml（5ml/kg）

B.增加PEEP至15cmH?O

C.降低呼吸频率至14次/分

D.改为压力控制模式

10.重症患者镇静目标（RASS评分）推荐范围是：

A.-4~-2（深度镇静）

B.-2~0（浅镇静）

C.0~+2（轻度躁动）

D.+2~+4（中度躁动）

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.休克代偿期的生理机制包括：

A.交感-肾上腺髓质系统激活

B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

C.抗利尿激素（ADH）分泌增加

D.毛细血管前括约肌收缩

2.ARDS的肺保护策略包括：

A.小潮气量（4~8ml/kg理想体重）

B.限制平台压≤30cmH?O

C.高PEEP（根据P-V曲线选择）

D.允许性高碳酸血症

3.脓毒症早期识别的“快速SOFA（qSOFA）”指标包括：

A.意识改变（GCS≤13分）

B.收缩压≤100mmHg

C.呼吸频率≥22次/分

D.体温38.5℃或36℃

4.机械通气的常见并发症包括：

A.气压伤（气胸、纵隔气肿）

B.呼吸机相关性肺炎（VAP）

C.膈肌功能障碍

D.深静脉血栓形成（DVT）

5.MODS（多器官功能障碍综合征）的诊断标准包括（以Marshall评分≥2分为器官功能障碍）：

A.呼吸系统（PaO?/FiO?≤200mmHg）

B.肾脏（血肌酐≥177μmol/L）

C.肝脏（胆红素≥34μmol/L）

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