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（新）脑出血护理个案

患者男性，65岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。患者于2小时前无明显诱因下出现剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，随后出现右侧肢体无力，不能行走，站立不稳，无言语不清、抽搐、意识障碍等。由家属急送我院就诊，急诊行头颅CT检查提示左侧基底节区脑出血，量约30ml，以“左侧基底节区脑出血”收住我科。

患者既往有高血压病史10余年，最高血压达180/110mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制不佳。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。吸烟30余年，20支/天，少量饮酒。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神差，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

诊断明确为左侧基底节区脑出血，给予卧床休息、脱水降颅压（甘露醇静脉滴注）、控制血压（硝苯地平缓释片口服）、营养神经（甲钴胺、神经节苷脂等）等治疗。

一、护理评估

1.生理评估

患者存在右侧肢体活动障碍，肌力3级，日常生活自理能力明显下降，需要他人协助完成如进食、穿衣、洗漱、如厕等活动。由于长期卧床，有发生压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎等并发症的风险。血压波动较大，虽给予降压治疗，但仍需密切监测血压变化，防止血压过高导致再出血，过低影响脑灌注。患者头痛、呕吐，可能与颅内压增高有关，需要观察症状的缓解情况以及有无加重。

2.心理评估

患者突发疾病，身体功能受限，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理。看到自己右侧肢体不能正常活动，生活不能自理，容易产生焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、烦躁不安，对治疗和护理的配合度可能降低。

3.社会支持评估

患者家属对疾病有一定的认识，但缺乏相关的护理知识。家属表示会全力照顾患者，但在护理过程中可能会遇到一些困难和问题，需要护士给予指导和支持。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用，但疾病可能会对家庭经济造成一定的负担。

二、护理诊断

1.急性疼痛：头痛与脑出血导致颅内压增高有关。

2.躯体活动障碍：右侧肢体无力与脑出血损伤神经功能有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

4.有下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

5.焦虑/抑郁：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

6.知识缺乏：缺乏脑出血相关的治疗、护理及康复知识。

7.潜在并发症：再出血、脑疝、肺部感染等。

三、护理目标

1.患者头痛症状逐渐缓解。

2.患者右侧肢体肌力逐渐恢复，活动能力增强，能够进行部分日常生活活动。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成。

5.患者焦虑/抑郁情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

6.患者及家属了解脑出血的相关知识，掌握正确的护理和康复方法。

7.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

四、护理措施

1.一般护理

（1）休息与体位：患者绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病房安静、整洁、舒适，避免不必要的搬动和刺激。

（2）饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。对于吞咽困难的患者，给予鼻饲饮食，保证营养摄入。

（3）生活护理：协助患者做好日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，保持患者清洁卫生。定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。

2.病情观察

（1）生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每12小时测量一次，必要时持续心电监护。观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射变化，如有异常及时报告医生。

（2）头痛观察：观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，如有无呕吐、视力模糊等。遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

（3）肢体活动观察：观察患者右侧肢体的肌力、肌张力变化，鼓励患者进行主动和被动活动，评估肢体活动的恢复情况。

（4）并发症观察：密切观察患者有无再出血、脑疝、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，如患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔不等大等症状，应考虑脑疝的可能，及时通知医生进行处理。

3.头痛护理

（1）心理护理：向患者解释头痛的原因和治疗方法，安慰患者，减轻其紧张和焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。

（2）环