新生儿机械通气常见并发症及防治对策周伟.pptVIP

呼吸系统并发症—通气不足处理寻找病因，对因处理根据病情及时查血气，调节呼吸机参数：↑RR，↑PIP，↑FiO2，↓I/E缩短死腔第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—氧中毒病因长时间高浓度吸氧发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—氧中毒病理改变早期：渗出而形成透明膜晚期：增生而引起肺间质纤维化病理生理弥散障碍，肺不张→PaO2↓第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—氧中毒临床表现肺部体征：无特殊血气分析：类似ARDS肺外症状：眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩眼底出血、渗出?FiO2越高，肺损伤越严重?FiO2从60%到100%，肺损伤程度呈指数加重第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—氧中毒处理尽量避免长时间吸入高浓度氧气一旦发生，处理较为困难，尚无特殊办法第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—呼吸机依赖原因肺功能不全呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—呼吸机依赖处理加强呼吸肌的功能锻炼?合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）?尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间加强营养支持合理应用SIMV和PVS模式正确掌握应用呼吸机的指征小剂量、短疗程糖皮质激素第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞原因分泌物增多或吸引不当导管或套管滑脱、导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸?气囊密闭不佳或泄漏?患儿有气管食管瘘第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞临床表现缺氧和紫绀呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸机气道压力升高报警分泌物增多、套管移位等第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞处理分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—肺不张常见原因通气量严重不足分泌物或痰栓堵塞气管插管过深，导管进入单侧支气管吸入纯氧时间过长，氧中毒气胸致患侧压缩性肺不张肺部感染第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—肺不张临床表现肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—肺不张防治监测、调整通气量，防止通气量过低加强气道吸痰、湿化管理，及时清除气道分泌物，吸痰后用复苏囊以较大潮气量鼓肺3-5次应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷检查气管插管的位置避免长时间吸入高浓度氧气加强胸部物理治疗（翻身拍背、体位引流）气道内冲洗，支纤镜肺泡灌洗第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—肺气漏气胸间质性肺气肿纵隔气肿心包积气气腹第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—气胸常见原因自发性气胸（足月儿多见，常无症状）气道局部堵塞→肺泡过度充气肺泡间缺少侧孔（Kohn孔），使通气与非通气肺泡间的气体难以均匀分布外来压迫如支气管囊肿代偿性过度充气（如肺不张、肺发育不良）肺源性如HMD、MAS、CLD、肺部感染等第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—气胸常见原因医源性?产伤性肋骨骨折?插管时气管支气管肺穿孔?吸痰管插入过深?吸痰过程中应用复苏囊不当?应用呼吸机时PIP过高、Vt过大、PEEP过高等?人机对抗，疾病好转后呼吸机参数未相应调低第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—气胸临床表现（症状性气胸）气道压力升高（突然、进行性）呼吸窘迫：频率增快、可有三凹征低氧血症和紫绀（突然出现）胸廓不对称，患侧隆起，呼吸运动减弱、音减低心脏移位张力气胸可致循环衰竭：BP↓，HR↓(重者↑)可合并PPHN、ADH分泌异常、颅内出血第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症—气胸临床表现胸部X线：为诊断气胸