神内脱髓鞘疾病护理查房.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日时间：2017年2月10地点：神经内科护办室主讲人：陈正芳参加人员：神经内科全体护理人员第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日定义病因临床表现治疗原则临床资料护理心理社会文化体现健康教育目录第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。髓鞘的功能：有利于神经冲动的快速传导对神经轴突起绝缘作用对神经轴突起保护作用相关定义第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统脱髓鞘疾病：是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病。分类：遗传性：髓鞘形成障碍性疾病获得性：正常髓鞘为基础的脱髓鞘病相关定义第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日病毒感染自身免疫反应遗传因素环境因素病因第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。感觉异常：表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。眼部症状：多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。临床表现第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日共济失调：行走不稳。精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留发作性症状：局限于肢体或面部的强直性痉挛，常伴反射性异常疼痛，称痛性痉挛。是因被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈断后索受激惹引起。临床表现第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。激素治疗无效者：血浆置换、大剂量丙种球蛋白免疫调节：复发性型（β-干扰素）；继发进展型（米托蒽醌、环磷酰胺）；原发进展型（目前尚无有效的治疗药物）治疗原则第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者，杨长珠，女，46岁，诊断：颈髓脱髓鞘，患者因胸闷、双下肢无力20余天，加重2-3天入院，入院时体温：36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，对答切题，吞咽正常，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，两肺呼吸音粗，血氧饱和度98%，双侧上肢近端肌力4级，远端3级，左侧下肢肌力4级，右侧下肢肌力3级，上下肢体肌张力均减低。临床资料（病史）第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带入导尿管，尿色淡黄，尿中少于絮状物，病程中出现痛性痉挛、发热、低血压、主诉胸部束带感、两次拔除尿管均未自行排尿（尿潴留），未见咳嗽咳痰。临床资料（病史）第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日医嘱给予电监护，吸氧，医嘱给予激素冲击治疗以及活血化瘀、升压、营养神经、抗炎抗病毒、维持水电解质等对症治疗。临床资料（治疗原则）第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日白细胞2.83×109/L，钾3.04mmol/L，尿沉渣白细胞438/HP、白细胞2+，脑脊液蛋白定量0.39g/L，丙氨酸氨基转移酶73.6IU/L,白蛋白23.9g/L。临床资料（阳性的实验室检查）第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗；颈椎核磁平扫颈5椎体下缘至T2椎体下缘水平脊髓内异常信号影；胸片左下肺炎伴少量积液。临床资料（阳性的影像学检查）第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率和严重程度难以预测。提示预后良好的因素：女性、40岁以前发病、单病灶起病、临床表现视觉或感觉障碍、最初2-5年的低复发率。尽管最终可能导致某种程度功能障碍，但大多数患者预后较乐观，约半数患者发病后10年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活可长达20-30年，但少数可于数年内死亡。预后评估第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、躯体移动障碍与脱髓鞘肢体偏瘫有关护理目标：1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。2、能得到照顾，生活需要得到满足。3、在协助下能够更换卧位护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需求。2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。3、正确使用便器。4、保证病人安全，防止坠床。5、协助病人洗漱、进食等。6、注意保暖，防止感冒。7、协助其增强自我照顾能力与自信心。8、指导协助患者进行功能锻炼。护理评价：病人在住院期间生活需要得到满足，下肢肌力逐渐恢复，可自行控制体位，生活半自理。护理第16页，共27页