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大量不保留灌肠法操作

不保留灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。以下将详细阐述不保留灌肠法的操作过程。

操作前准备

护士准备：护士应着装整洁，修剪指甲，洗手并戴好口罩。需熟悉灌肠的目的、操作流程、注意事项及可能出现的并发症和处理方法。通过评估患者的病情、年龄、意识状态、自理能力、心理反应及合作程度等，制定个性化的操作方案。

患者准备：向患者及家属解释灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，以取得患者的理解与合作，减轻其紧张情绪。协助患者排尿，以减轻腹压并防止灌肠时尿液溢出。根据患者的病情和身体状况，协助患者取合适的体位。一般情况下，患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，使肛门充分暴露。对于不能自我控制排便的患者，可在臀下垫橡胶单和治疗巾。

用物准备：治疗盘内放置灌肠筒一套（包括橡胶管和玻璃接管，全长约120cm）、肛管（2224号）、弯盘、血管钳、润滑剂（如液体石蜡或凡士林）、棉签、卫生纸、水温计、量杯。根据医嘱准备灌肠溶液，常用的灌肠溶液有0.1%0.2%肥皂水、生理盐水等。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941℃，降温时用2832℃，中暑患者用4℃生理盐水。此外，还需准备便盆、输液架、屏风等。

环境准备：关闭门窗，用屏风遮挡患者，以保护患者隐私。调节室温，避免患者着凉。保持操作环境安静、整洁、光线充足。

操作过程

连接装置并检查：将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门4060cm。连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内空气，用血管钳夹紧橡胶管。

插入肛管：协助患者暴露肛门，用卫生纸覆盖肛门周围。左手垫卫生纸分开患者臀部，充分暴露肛门，右手持肛管轻轻插入直肠710cm（小儿插入深度为47cm）。插入过程中动作要轻柔，避免损伤直肠黏膜。若插入受阻，可退出少许，旋转肛管后再缓慢插入。

固定肛管并灌肠：肛管插入合适深度后，固定肛管，松开血管钳，使溶液缓缓流入。观察溶液流入情况和患者的反应。若溶液流入不畅，可稍移动肛管或挤压灌肠筒；若患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度，减慢流速，并嘱患者张口深呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。

观察与处理：在灌肠过程中，密切观察患者的面色、表情、生命体征及反应。如患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急、脉速等症状，应立即停止灌肠，与医生联系并进行相应处理。同时，观察灌肠筒内液面下降情况和灌入液体量，准确记录。

拔管：待溶液即将灌完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内。擦净肛门，协助患者穿好裤子。嘱患者尽量保留溶液510分钟后再排便，以利粪便充分软化和排出。对于降温灌肠，应保留30分钟后再排便，排便后30分钟测量体温并记录。

整理与记录：协助患者躺卧舒适，整理床单位，清理用物。将灌肠筒、肛管等用物按消毒隔离原则进行处理。洗手后记录灌肠的时间、溶液名称、量、患者的反应及排便情况等。

不同类型不保留灌肠的特殊要求

大量不保留灌肠：除上述一般操作流程外，对于年老体弱、小儿、孕妇等患者，灌肠筒内液面距肛门的高度应适当降低，一般不超过40cm，以免压力过大导致肠道损伤。在灌肠过程中，要密切观察患者的反应，根据患者的耐受程度调整流速和灌入量。对于便秘患者，可适当增加灌肠液的量和保留时间，以增强灌肠效果。

小量不保留灌肠：常用溶液有“1、2、3”溶液（即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）、油剂（如甘油或液状石蜡50ml加等量温开水）等。灌肠筒内液面距肛门的高度一般为30cm。肛管插入深度同大量不保留灌肠。由于灌入液量较少，灌肠时溶液流入速度应更缓慢，以保证溶液能充分与肠道内粪便接触。灌肠后嘱患者尽量保留溶液1020分钟再排便。

清洁灌肠：反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水灌肠，以后用生理盐水灌肠，直至排出液澄清无粪便为止。每次灌肠后让患者休息片刻再进行下一次灌肠。在操作过程中，要注意患者的体力消耗，可适当给予休息和补充水分。

操作中的注意事项

严格遵守无菌操作原则：灌肠用物应一人一用一消毒，防止交叉感染。操作前后护士要认真洗手，戴口罩。

保护患者隐私和尊严：在整个操作过程中，要注意用屏风遮挡患者，避免不必要的暴露。尊重患者的感受和需求，语言文明，动作轻柔。

掌握灌肠的禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。

注意溶液的温度、浓度和量：严格按照医嘱准备灌肠溶液，注意溶液的温度、浓度和量。温度过高或过低都会刺激肠道，引起患者不适；浓度不当可能影响灌肠效果或导致不良反应；量过多可能引起肠道过