放射介入科抗菌药物选用.pptxVIP

放射介入科抗菌药物选用第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日

2025/7/112内容提要注意的问题何时使用预防药物如何选用药物那些介入手术可以使用抗菌药物介入指南产生的背景第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日

2025/7/113内容提要注意的问题何时使用预防药物如何选用药物那些介入手术可以使用抗菌药物介入指南产生的背景第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日

背景介入放射学技术在我国开展已有30年历史上世纪90年代起国内一些三级甲等医院相继成立了独立的介入放射科。介入放射科医生走到了临床一线，并在使用药物方面有了自己的主导权和责任。抗菌药物的使用是介入放射科诊疗中常用药物之一。大部分介入放射科医生在抗菌药物的使用当中并未接受规范训练。2025/7/114第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日

背景抗生素在外科术后的应用相当普遍，达到滥用的地步。随着抗生素抗菌活性的提高，临床多重耐药菌株同时增多，抗生素对这些菌株不敏感，使得临床治疗非常棘手。研究显示，这些不良后果与抗生素的滥用有直接关系。介人手术是目前诊断和治疗多种疾病的重要手段，由于介入手术创口、创伤较小，越来越受到医生和患者的欢迎，同外科手术一样，预防其术后感染是保证其手术成功的重要的管理环节。2025/7/115第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入放射诊疗指南呼之欲出2010年美国介入放射学会提出了介入诊疗的抗菌药物使用指南近几年来，我国卫生部出台了一系列有关抗菌药临床使用规范和政策，如《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（2009年）《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（2011年）、《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）、《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年）介入放射科抗菌药物预防使用指南（2014年）《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年）6第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日

那些介入诊疗手术可以使用抗菌药物--2015版抗菌药物临床应用指导原则7第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术相关感染定义介入手术相关感染是指介入术后30天内发生在穿刺部位、手术目标区器官或腔隙的感染。不包括那些介入手术后不同时期，但与手术操作无直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。2025/7/118第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术分类清洁（I类）：手术不涉及与外界相通的脏器、手术部位无明显炎性反应且操作过程符合无菌原则。如：全身动静脉诊断性造影与治疗。清洁-污染（II类）可能污染手术：进入到人体与外界相通的脏器（如气管、食管、肠道、泌尿系统等）或胆道，手术部位无明显炎性反应并操作过程符合无菌原则。③污染（III类）：手术部位有炎性反应或继发性炎性反应的胃肠道、泌尿生殖系统等，但局部无化脓性感染；或术中出现严重的破坏无菌原则的操作。④感染（IV类）：如果手术操作进入了感染的化脓性区域，例如脓肿、临床上已经感染的胆道、泌尿生殖道或穿孔的器官，则称之为感染手术。9第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术抗菌药物使用原则-清洁介入手术1、清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌素，对于以下情况需要预防性使用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（2小时以上）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如经皮椎体成形术和椎间盘介入手术等；（3）异物植入手术，如主动脉支架移植物、永久性化疗泵皮下埋入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2025/7/11第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术抗菌药物使用指导原则2、清洁-污染介入手术，由于可能存在手术部位感染，根据情况考虑是否需要预防性使用抗菌药物。3、污染介入手术，由于手术部位本身存在细菌或操作时细菌可逆行进入体内导致感染，需预防性应用抗菌药物。3、感染介入手术需要根据细菌培养及药敏结果针对性使用抗菌药物。2025/7/1111第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术抗菌药物使用指导原则血管介入手术,?主要感染病原菌是葡萄球菌,?一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术,?主要感染病原菌是革兰阴性杆菌,?则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛。复杂、时间较长、易引起感染的手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术多有厌氧菌污染,?须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的抗菌药，如甲硝唑。肝、胆系统手术,?可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或哌拉西林。12第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日

介入手术抗