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手术基本操作之缝合

手术缝合是外科手术中的一项基本且关键的操作技术,它在创口愈合、减少感染风险以及恢复组织功能等方面起着至关重要的作用。以下将详细阐述手术缝合的相关内容。

缝合的目的与原则

手术缝合的主要目的是对合创口边缘,使组织恢复正常的解剖结构和功能,减少创口表面的死腔,防止细菌感染,促进创口的一期愈合。在进行缝合操作时,需要遵循一定的原则。首先,要保证创缘整齐对合,避免出现错位,这样有利于创口的愈合和减少瘢痕形成。例如在皮肤缝合时,如果创缘没有对齐,愈合后可能会出现明显的凸起或凹陷,影响外观和功能。其次,缝合的张力要适中,过紧会导致局部组织缺血、坏死,增加感染的机会;过松则不能使创缘紧密贴合,容易形成血肿或积液,同样不利于愈合。此外,缝合过程中要严格遵守无菌操作原则,防止创口感染。使用的缝合材料和器械必须经过严格的消毒处理,术者的双手也要进行规范的消毒和戴无菌手套等操作。

缝合材料的选择

缝合材料的选择对于手术缝合的效果至关重要。缝合材料可以分为可吸收和不可吸收两大类。

可吸收缝合线是指在体内能被组织吸收的缝合线。常见的有羊肠线、合成可吸收缝线等。羊肠线是用羊的小肠黏膜下层制成,它具有一定的张力和韧性。在组织内,羊肠线可被蛋白水解酶逐渐分解吸收。根据制作工艺的不同,又分为普通羊肠线和铬制羊肠线。普通羊肠线吸收较快,一般在术后68天开始吸收,1014天完全吸收,适用于黏膜和皮下组织的缝合。铬制羊肠线经过铬盐处理,吸收时间延长,可在术后1421天开始吸收,34周完全吸收,常用于深部组织和张力较大的组织缝合。合成可吸收缝线是人工合成的高分子材料,如聚乙醇酸缝线、聚乳酸缝线等。它们的优点是组织反应小,吸收时间可以根据材料的特性进行调整。聚乙醇酸缝线一般在术后6090天完全吸收,适用于多种组织的缝合,尤其是需要较长时间保持张力的部位。

不可吸收缝合线在体内不能被组织吸收,主要包括丝线、尼龙线、聚丙烯线等。丝线是临床上最常用的不可吸收缝合线,它具有良好的柔韧性和打结可靠性,价格相对较低。但丝线属于异物,可能会引起一定的组织反应。常用于皮肤、筋膜、肌肉等组织的缝合。尼龙线的优点是拉力强,组织反应小,常用于血管、神经等精细组织的缝合。聚丙烯线具有抗张强度高、组织反应极小的特点,常用于心脏、血管等重要器官的手术缝合。

缝合的基本方法

1.单纯缝合

单纯间断缝合:这是最基本、最常用的缝合方法。操作时,用持针器夹住缝针的后1/3处,从一侧创缘进针,穿过一定厚度的组织,再从对侧创缘穿出,然后打结。每缝一针打一个结,线结位于创缘的一侧。这种缝合方法的优点是操作简单,对组织的损伤小,拆线方便。适用于各种组织的缝合,尤其是皮肤、皮下组织、黏膜等。例如在皮肤缝合时,针距一般为0.51cm,边距为0.30.5cm。

单纯连续缝合:从一侧创缘进针,连续穿过两侧创缘,不打结,最后在末端打结。这种缝合方法的优点是缝合速度快,节省时间,能使创缘均匀对合,减少死腔。但如果一处缝线断裂,可能会导致整个缝线松脱。常用于腹膜、胃肠道等浆膜层的缝合。在进行胃肠道浆膜层连续缝合时,要注意进针和出针的角度和深度,保持缝线的张力均匀。

连续锁边缝合:在连续缝合的基础上,每缝一针后,将缝线从针的下方穿过,形成锁边的效果。这种缝合方法的优点是缝合牢固,不易松脱,能很好地防止液体渗漏。常用于胃肠道、膀胱等器官的缝合,尤其是在需要防止内容物外漏的情况下。

2.内翻缝合

间断垂直褥式内翻缝合:先在创缘一侧距边缘较远处进针,穿过组织后从对侧创缘较近处穿出,再从对侧穿出点的附近进针,从同侧创缘较远处穿出,然后打结。这种缝合方法可以使创缘内翻,表面光滑,减少粘连的机会。常用于胃肠道、胆囊等器官的缝合,以促进吻合口的愈合。

连续水平褥式内翻缝合:从一侧创缘进针,穿过一定厚度的组织后,在对侧创缘距进针点一定距离处穿出,然后将缝线平行于创缘返回,在同侧创缘穿出,如此反复进行连续缝合。这种缝合方法可以使创缘均匀内翻,适用于胃肠道的吻合。

3.外翻缝合

间断垂直褥式外翻缝合:与间断垂直褥式内翻缝合相反,先在创缘一侧较近处进针,穿过组织后从对侧创缘较远处穿出,再从对侧穿出点的附近进针,从同侧创缘较近处穿出,然后打结。这种缝合方法可以使创缘外翻,适用于皮肤的缝合,尤其是需要使创缘外翻以减少瘢痕形成的情况。

连续水平褥式外翻缝合:从一侧创缘进针,穿过组织后在对侧创缘距进针点一定距离处穿出,然后将缝线平行于创缘返回,在同侧创缘穿出,如此反复进行连续缝合。常用于血管、淋巴管等的吻合,可使吻合口外翻,防止管腔狭窄。

缝合的操作步骤

1.准备工作

手术人员要进行严格的洗手、穿手术衣、戴无菌手套等操作。准备好合适的缝合材料和器械,如持针器、镊子、缝针、缝线等。

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