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有机磷中毒抢救护理常规（推荐）

有机磷中毒是临床常见的急危重症之一，多因生产、使用过程中防护不当或误服、自服有机磷农药所致。其发病急、病情变化快，若不及时进行有效的抢救和护理，可危及患者生命。以下是有机磷中毒抢救护理常规的详细内容。

急救处理

立即脱离中毒现场：迅速将患者移至空气新鲜处，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。若患者衣物、皮肤被有机磷农药污染，应立即脱去污染衣物，用大量清水或肥皂水（敌百虫中毒禁用）彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等部位，以减少毒物的继续吸收。眼部污染者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液反复冲洗。

催吐：对于意识清醒且中毒时间较短（一般在服毒后46小时内）的患者，可采用催吐的方法促进毒物排出。让患者饮温水300500ml，然后用手指、压舌板等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至吐出物为清水为止。但对于昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物中毒及食管静脉曲张的患者禁用催吐。

洗胃：洗胃是抢救有机磷中毒的重要措施之一，应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时者，由于部分毒物仍可滞留在胃内，也应争取洗胃。常用的洗胃液有清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏）、1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、乐果等硫代磷酸酯类中毒禁用，因其可使这类毒物氧化为毒性更强的物质）。洗胃时，患者取左侧卧位，头低脚高，插入胃管，先抽尽胃内容物，然后反复灌注洗胃液，每次灌入量以300500ml为宜，直至洗出液清亮、无农药气味为止。洗胃过程中应密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，若出现腹痛、洗出血性液体等情况，应立即停止洗胃，并采取相应的处理措施。

导泻：洗胃后可通过胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠3050ml导泻，以促进肠道内毒物的排出。但对于昏迷、严重脱水、腐蚀性毒物中毒及孕妇等患者禁用。

病情观察

生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是呼吸的频率、节律和深度。有机磷中毒可导致呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹等，引起呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因之一。若患者出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状，应及时给予吸氧、气管插管、机械通气等处理。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度的变化。有机磷中毒可引起脑水肿，导致意识障碍加重。若患者意识障碍逐渐加深，出现瞳孔不等大、对光反射迟钝等情况，应考虑脑水肿的可能，及时给予脱水、降颅压等治疗。

瞳孔变化观察：瞳孔缩小是有机磷中毒的重要体征之一。观察瞳孔的大小、形状、对光反射等变化，有助于判断中毒的程度和病情的好转情况。若患者瞳孔由小变大，对光反射恢复，提示病情好转；若瞳孔持续缩小或散大固定，提示病情严重。

胆碱酯酶活力监测：定期检测患者血液中的胆碱酯酶活力，以了解中毒的程度和治疗效果。胆碱酯酶活力低于正常参考值的50%时，提示有有机磷中毒；低于30%时，为重度中毒。在治疗过程中，若胆碱酯酶活力逐渐恢复正常，提示病情好转。

出入量记录：准确记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量等。有机磷中毒可导致肾脏损害，引起少尿或无尿。若患者尿量少于400ml/24h，应警惕急性肾衰竭的发生，及时采取相应的处理措施。

药物治疗及护理

解毒药物的应用

阿托品：阿托品是治疗有机磷中毒的特效解毒药之一，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。阿托品的使用原则是早期、足量、反复给药，直至达到“阿托品化”。“阿托品化”的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。在使用阿托品过程中，应密切观察患者的反应，根据病情调整阿托品的剂量和给药间隔时间。若出现瞳孔散大、高热、意识模糊、谵妄、抽搐等“阿托品中毒”症状，应立即停药，并给予对症处理。

胆碱酯酶复活剂：常用的胆碱酯酶复活剂有氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。胆碱酯酶复活剂应早期、足量使用，一般在中毒后24小时内应用效果最佳。在使用过程中，应注意观察药物的不良反应，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等，若出现严重的不良反应，应立即停药。

其他药物的应用：根据患者的病情，还可给予糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、抗生素等药物治疗，以减轻脑水肿、肺水肿，预防感染等并发症的发生。在使用这些药物时，应严格掌握药物的适应证、剂量和用法，密切观察药物的疗效和不良反应。

基础护理

口腔护理：保持患者口腔清洁，每日用生理盐水或复方硼砂溶液进行口腔护理23次，以预防口腔感染。对于昏迷患者，应注意防止舌后坠和误吸，可将患者头偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。对于皮肤有破损或糜烂的患