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脐带先露和脐带脱垂

脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出到胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带先露和脱垂是产科严重的并发症之一，可导致胎儿急性缺氧，甚至胎死宫内，下面将从病因、对母儿的影响、诊断、治疗和预防等多个方面进行详细阐述。

病因

1.胎位异常：胎位异常是导致脐带先露和脱垂的常见原因之一。臀先露时，尤其是足先露，胎臀形状不规则，对盆腔的填充不均匀，容易使脐带从空隙处滑出至胎先露前方或一侧。横位时，胎儿纵轴与骨盆入口垂直，先露部与骨盆之间存在较大间隙，脐带也易滑入其中。肩先露时，胎儿肩部不能紧贴骨盆入口，同样为脐带脱垂创造了条件。例如，在临床实践中，臀位足先露的孕妇发生脐带先露和脱垂的几率明显高于头位孕妇。

2.胎头入盆困难：骨盆狭窄、头盆不称等情况会使胎头难以入盆。此时，胎头与骨盆之间的空隙增大，脐带容易通过该空隙脱垂。比如骨盆入口平面狭窄，胎头无法顺利衔接，只能处于高浮状态，增加了脐带脱垂的风险。另外，前置胎盘、胎儿过大等也会导致胎头入盆受阻，使胎儿先露部与骨盆入口之间的空间加大，脐带容易滑出。

3.胎儿过小或早产：胎儿过小，如未成熟儿、双胎妊娠的第二胎儿等，胎儿身体各部分相对较小，先露部与骨盆之间的空隙较大，使得脐带易于脱出。早产时，胎儿发育尚未完全成熟，先露部通常也不能很好地与骨盆衔接，为脐带脱垂提供了机会。

4.羊水过多：羊水过多时，羊膜腔内压力较高，破膜后羊水流出的冲力较大，可将脐带冲出，导致脐带脱垂。而且过多的羊水使胎儿在子宫内的活动范围增大，增加了脐带脱垂的可能性。

5.其他因素：胎盘低置、脐带过长、多胎妊娠等情况也可能增加脐带先露和脱垂的发生几率。胎盘低置时，胎盘下缘接近或覆盖宫颈内口，脐带容易受到压迫或随胎膜破裂而脱出。脐带过长时，脐带在宫腔内的活动度较大，更易滑出到胎先露下方。多胎妊娠时，胎儿在子宫内的活动空间相对拥挤，胎位多变，也容易导致脐带脱垂。

对母儿的影响

1.对胎儿的影响

急性缺氧：这是脐带脱垂对胎儿最严重的影响。当脐带脱垂后，受到胎先露部的压迫，脐带血流受阻，胎儿供血急剧减少甚至中断。在短时间内，胎儿就会出现严重的缺氧情况，可导致胎儿窘迫，如不及时处理，可迅速发展为胎死宫内。例如，在脐带脱垂发生后，若在数分钟内不能解除压迫，胎儿的心率会急剧下降，出现严重的心动过缓。

胎儿生长受限：如果脐带先露或脱垂未及时发现，长期的脐带受压会导致胎儿慢性缺氧，影响胎儿的正常生长发育，导致胎儿生长受限。胎儿出生后，可能出现低体重、器官发育不完善等情况，影响其远期的健康和生存质量。

新生儿窒息及后遗症：由于胎儿在宫内缺氧，出生后常伴有新生儿窒息。即使经过抢救存活，也可能因缺氧缺血性脑病等原因留下神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑瘫等，给家庭和社会带来沉重的负担。

2.对母体的影响：对母体的影响相对较小，但增加了手术产率。一旦发生脐带脱垂，为了抢救胎儿，往往需要紧急进行剖宫产手术，这会使母体面临手术相关的风险，如出血、感染、脏器损伤等。此外，由于手术的刺激和术后恢复的需要，母体的身体恢复时间会延长，住院时间也会相应增加。

诊断

1.临床表现

对于脐带先露，孕妇通常无明显的自觉症状，但在进行阴道检查或超声检查时可发现脐带位于胎先露前方或一侧。而脐带脱垂多发生在胎膜破裂后，孕妇可能突然感觉有物自阴道脱出，部分孕妇会自述阴道内有异物感。

胎心的变化是重要的诊断线索。当出现胎儿窘迫时，胎心会发生明显改变，表现为胎心过快（大于160次/分）或过慢（小于110次/分），可呈不规则减速或晚期减速。例如，在胎膜破裂后，如果胎心监护出现频繁的变异减速，就应高度怀疑脐带脱垂的可能。

2.体格检查

阴道检查是诊断脐带先露和脱垂的重要方法。检查时，医生戴无菌手套，将手指经宫颈伸入阴道内，触摸有无条索状物。若触及可滑动、有搏动的条索状物，且能在宫缩时搏动减弱，即可诊断为脐带脱垂。但在检查时动作要轻柔，避免用力过猛加重脐带受压。

3.辅助检查

超声检查：超声检查可以清晰地显示脐带的位置，有助于诊断脐带先露。在超声图像上，可以观察到脐带是否位于胎先露部的前方或一侧，以及脐带的血流情况。对于可疑脐带先露的孕妇，超声检查是一种无创、有效的诊断方法。

胎心监护：持续的胎心监护对于诊断和监测胎儿的状况至关重要。当出现异常的胎心变化，如变异减速、晚期减速等，结合孕妇的临床表现和其他检查结果，有助于判断是否存在脐带脱垂。

治疗

1.脐带先露的处理

对于胎膜未破、宫缩良好者，应取头低臀高位，密切观察胎心率，并进行胎心监护。如果胎心持续正常，可继续观察，等待自然分娩。在观察过程中，要避免过多的阴道检查，以免刺激宫缩导致胎膜破裂，使脐带先露