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个人医疗救助申请书
个人医疗救助申请书1尊敬的民政局领导:
我叫—,现年一岁,是—镇—村第一组村民C我有_口人,
婆母、丈夫、我和儿子。我于一年一月患了严重的乳腺方面的疾病,
先后在—、—等城市就医,现已经花云医疗费—多元。目前仍在
化疗之中,化疗一次得花五千元。丈夫身小力薄,在建筑队
打工,靠给人提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了,身
体也不好,患有胃病,也是经常吃药。我的儿子—于一年一月考
入了高中,上了一段时间后因交不起学费而辍学在。就这样,
我现在仅靠_亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活,特
别是我还要继续化疗,需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、
街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办钱从哪儿来我真是不敢
想象。近段以来,我是以泪洗面,饭吃不下,觉睡不着。
在十分困难的,情况下,我想到了党,想到了政府,想到了民
政局。在此,我大着胆子向民政局提出申请:请求组织上的救助,
以帮我继续看病。
我不胜受恩感激,我扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼
申请人:
——个人医疗救助申请书2
城乡医疗救助申请书
申请人姓名
性别
出生年月
户口性质
农业口非农口
属别
城市低保口农村低保口
庭住址
身份证号
患病种类
治疗医院
是否参加合作医疗
已用医药费
元()
合作医疗补助费用
元()
个人承担费用
元()
申请人庭成员
姓名称谓年龄健康状况职业备注
申请救助理由
社区村委会意见
负责人签字:盖(章)
年月日
乡镇审核意见
负责人签字:签(字)
年月日
民政局审批意见
负责人签字:盖(章)
年月日
申请城乡医疗救,按照“申请人户(主)申请、社区居委会
或村委会初审、街道办事处镇(、乡人民政府)审核、区民政局审
批”的程序进行。具体办理程序及标准:
一、申请人户(主)向户口所在地社区居委会或村委会提出书
面申请,填写《汉台区城市医疗救申请审批表》或《汉中市农
村医疗大(病)救申请审批表》,同时提供以下材料:
1、申请书;2、居民身份证和户口簿原件及复印件;3、城市农(
村)最低生活保障金《领取证》、五保对象《供养证》、优抚对象《优
待证》,以及当地政府规定的其它相关证件、证明(以上证件需提
供原件及复印件);4、医疗诊断证明书、病历资料及医疗费用有效
凭证,城镇职工居(民)基本医疗保险《医保证》或新型农村合作
医疗《合疗证》及当年支付报销医疗费用的有效凭证和救凭证
(以上材料均需提供原件);5、民政部门认为需要提供的其它证明
材料。
二、医疗救每月审批一次,救对象应在医疗终结(出院)
后3个月内向民
政部门提出救申请,过期不予受理。
三、区民政局原则上不接收个人送来的申报手续,对符合救
标准的手续由各镇、乡、办事处于当月20日前集中上报。
四、医院出具的诊断证明、新型合作医疗定点医院出具的《农
合病人住院费用结算单》必须为原件,复印件一律无效外(地住院
治疗的除外,但必须到区农合办加盖公章)。
五、五保人员大病住院申报程序:
1、分散供养五保户需住院治疗的本人应持医疗
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