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气胸和纵膈气肿（推荐）

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。纵隔气肿则是指各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性，也可由外伤、医源性因素等导致。下面将从病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗等方面详细介绍气胸和纵隔气肿。

气胸

病因及发病机制

原发性气胸：又称特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。

继发性气胸：常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺癌、肺脓肿等。由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如COPD患者，因肺泡过度充气，肺泡壁弹性减退，在咳嗽、用力等诱因下，肺大疱破裂导致气胸。月经性气胸仅在月经来潮前后2472小时内发生，可能与胸膜上有异位子宫内膜，在行经期发生破裂有关。

特殊类型气胸：包括创伤性气胸，由胸部直接或间接暴力损伤引起，如锐器刺伤、肋骨骨折等；医源性气胸，在医疗操作过程中，如胸腔穿刺、锁骨下静脉穿刺、经皮肺穿刺活检等，损伤胸膜导致气体进入胸腔。

病理生理

当气体进入胸腔后，胸腔内压力升高，患侧肺被压缩，导致肺通气和换气功能障碍。肺被压缩的程度取决于胸腔内积气量的多少和胸腔内压力的高低。少量气胸时，肺组织轻度受压，患者可无明显症状或仅有轻微的胸闷、气短。随着积气量的增加，肺被压缩的程度加重，可出现严重的呼吸困难。同时，胸腔内压力升高还可导致纵隔向健侧移位，影响心脏的血液回流，引起循环功能障碍。

临床表现

症状：起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。典型症状为突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。部分患者伴有刺激性咳嗽，是由于气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。张力性气胸时，患者可迅速出现严重的呼吸循环障碍，表现为烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

体征：少量气胸时体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。

诊断

胸部X线检查：是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

胸部CT检查：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线更敏感和准确。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

诊断性胸腔穿刺抽气：在病情紧急且不能做X线检查的情况下，对高度怀疑气胸的部位，用注射器进行诊断性穿刺抽气，若抽出气体则可证实气胸的诊断。

治疗

保守治疗：适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。患者应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。由于胸腔内气体可自行吸收，每日可吸收胸腔内气体容积的1.25%左右。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。

排气治疗：

胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要根据胸片定位选择最佳穿刺点。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

胸腔闭式引流：适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间。水封瓶应置于低于患者胸部的地方，避免瓶内液体倒流进入胸腔。

化学性胸膜固定术：对于不宜手术或拒绝手术的反复发生气胸的患者，可向胸腔内注入硬化剂，如滑石粉、四环素等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，从而避免气胸复发。

手术治疗：主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗气胸的主要手术方式。

纵隔气肿

病因及发病机制

肺泡破裂：是纵隔气肿最常见的原因。当肺泡内压力急剧升高，如剧烈咳嗽、哮喘持续状态、机械通气等，可导致肺泡破裂，气体沿肺血管周围鞘膜进入纵隔。

气道破裂：气管、支气管等气道破裂，气体可直接进入纵隔。常见于胸部外伤、气管镜检查等。

食管破裂：食管穿孔或破裂时，食管内气体可进入纵隔。如食管异物、食管癌溃疡穿孔、剧烈呕吐导致的食管破裂