- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
肠系膜上动脉综合征消化科研究生季涛
又称wilkie病、压迫性肠梗阻,由于肠系膜上动脉位置异常,压迫十二指肠水平段引起的十二指肠部分或完全梗阻而引起的一系列症状。010102备注:肠系膜上动脉综合征不同于十二指肠壅积症,前者是后者发病的主要原因,约占50%。02临床概述
十二指肠水平部是较固定的肠管,位于腹膜后,肠管后面是腹主动脉和脊柱的第三腰椎。肠系膜上动脉在第一腰椎水平起源于腹主动脉,在立位和卧位时,向下向右行走于小肠系膜内,与腹主动脉形成一锐角(正常值为25°-60°),并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平段,故十二指肠水平段位于肠系膜上动脉和腹主动脉所构成的锐角间隙内。十二指肠水平段在腹膜后比较固定,其升段被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)悬吊固定于腹后壁。123解剖学位置
肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减至6°~15°(正常为25°~60°)1肠系膜上动脉到腹主动脉之间的平均距离缩短至2mm~8mm(正常为10mm~28mm)2肠系膜上动脉根部到十二指肠中点的距离缩短至10cm以下3十二指肠悬韧带过短、固定、位置过高4十二指肠上动脉起始部位过低5病因和发病机制
主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现,进食后上腹部饱胀、疼痛,随后出现恶心呕吐,呕吐量较大,含有胆汁呈慢性间歇性发病,持续数天后可自行缓解,也偶见急性发病者突出特点为症状与体位有关,仰卧位时由于向后压迫症状加重,而俯卧位,膝胸位,左侧位时可使症状缓解反复发作患者可有消瘦、贫血、脱水和电解质失衡等营养不良表现。还有一部分出现神经官能症表现。本病可发生于任何年龄,但以消瘦的中青年女性或长时间卧床者多见临床表现
01患者多为无力型,可触及下垂的右肾、肝和脾02沿十二指肠可有压痛03压迫下腹部使肠系膜上升,可使症状缓解04伴有胃扩张时可见胃蠕动波临床表现
胃液检查可发现胆汁01十二指肠液内可有滞留的过夜食糜,并可有过多的剥脱上皮和大量细菌,可能是食物滞留引起十二指肠炎症的表现02症状严重或反复发作时,血液检查可有营养不良性贫血、低钾血症、氮质血症等03辅助检查之实验室检查
A十二指肠球部和降部扩张,可伴有胃扩张B十二指肠水平部黏膜皱褶的陡然的垂直或斜行压迹,呈“笔杆样”或“刀切样“改变C胃十二指肠排空延迟4h-6hD改变体位(俯卧位或胸膝卧位)钡剂可通过EX线透视下梗阻近端逆蠕动所致的钡剂反流,形成钟摆样运动。辅助检查之肠道x线造影
饮水后肠系膜上动脉和主动脉间夹角内,十二指肠横段肠管在蠕动时的最大宽度<10mmB型超声显示“斗形”或“葫芦形”图像十二指肠降段扩张,内经>30mm主动脉与肠系膜上动脉夹角<13°辅助检查之B型超声检查
腹主动脉造影:可见肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角减小01腹部CT:可以在横截面观察肠系膜上动脉和腹主动脉的关系,十二指肠水平段受压变窄的程度,以及观察周围脏器有无病变02辅助检查之腹主动脉造影侧位片和腹部CT
诊断根据间歇性进食后腹胀,恶心呕吐,症状与体位有关,仰卧位时加重,俯卧位、膝胸位、侧卧位时减轻,和x线造影显示十二指肠水平段有压迫征象,b型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。
01应注意与其它造成十二指肠淤滞的疾病相鉴别,如十二指肠肿瘤、结石、寄生虫以及十二指肠外的其它病变(如肿瘤、囊肿、主动脉瘤)的压迫等。02需要特别注意的是先天性腹膜带(可见于儿童,使儿童形成巨十二指肠,成人少见,如考虑此病而内科治疗无效应注意)。鉴别诊断
消化性溃疡出血性胰腺炎:由于十二指肠近侧端淤张,肠内容物可进入胰管,引起胰腺酶激活,发生出血性胰腺炎胆囊炎急性胃扩张结肠过敏:可与此病伴随发生,为内脏下垂病人较多见0302050104并发症
无明显症状者可不必处理,嘱患者采取少吃多餐,每餐相隔2小时左右,饭后采取膝胸位或俯卧位半小时。A急性发作期给与短期禁食、胃肠减压、抗痉挛药物和静脉营养等治疗,可以用阿托品、抗生素等。B内科保守治疗效果不明显且影响营养或正常工作时,可予手术治疗,手术方式有:1.游离十二指肠悬韧带2.十二指肠空肠吻合术3.十二指肠复位术。C治疗措施
该病由肠系膜上动脉变异引起,常呈周期性发作。01多胎分娩,体力过劳,情绪波动常为诱发因素。02平时能多加注意,如餐后膝胸位半小时,加强腹肌锻炼,避免过劳,控制情绪波动等可明显减少发作和减轻症状03预后与预防
谢谢!
您可能关注的文档
- 腹泻的病因、分类、临床表现及问诊要点.pptx
- 中学生消防安全主题班会PPT课件.pptx
- 健康保健知识讲座.pptx
- 睡眠、大小便、三浴锻炼.pptx
- 几何参数检测技术基础.pptx
- 产前筛查培训课件.pptx
- 创伤性休克的急救护理(0).pptx
- 《送东阳马生序》全文2019级上课用.pptx
- 企业职业道德教育培训.pptx
- 企业所得税汇算清缴审计及实务操作.pptx
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 第十三章 三角形 章末整合练.ppt
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 第十五章 轴对称 15.3 等腰三角形-15.3.1 等腰三角形-第2课时 等腰三角形的判定 (4).ppt
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 极速提分法 第17招 整体思想在解题中的七种技巧.ppt
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 第十五章 分式 专项突破9 分式方程的解在求字母的值或取值范围中的常用技巧.ppt
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 第十八章 分式 18.3 分式的加法与减法-第1课时 分式的加减.ppt
- 人教版八年级上册数学精品教学课件 第十四章 全等三角形 14.1 全等三角形及其性质 (4).ppt
- 七年级作文成长的经历(11篇).docx
- 法律责任豁免声明及工作证明函(6篇).docx
- 叙事作文那是一次难忘的尝试750字通用14篇.docx
- 沙滩里的秘密500字(14篇).docx
文档评论(0)