腹泻的病因、分类、临床表现及问诊要点.pptxVIP

腹泻

(diarrhea)快！快！快！

次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次A性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%B量：每日排出粪便的平均重量≤200克C正常排便

231排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日腹泻

24小时进入小肠的液体和电解质:01食物约2L02唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L0324小时内排出:粪便的水分不到0.2L04小肠吸收大部分05大肠吸收1.5L06肠内水平衡

分泌吸收吸收分泌壹贰肠内水平衡

腹泻产生的因素”01吸收03胃肠运动02分泌

分类01病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等02病程：急性、慢性03性状：血性、脓性、水样等04发病机制：05

发生机制渗出性腹泻05动力性腹泻04吸收不良性腹泻03渗透性腹泻02分泌性腹泻01

胃液分泌----胃壁细胞和主细胞01肠道分泌----黏膜隐窝细胞02肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞03分泌吸收分泌性腹泻分泌;吸收04分泌性腹泻

STEP03STEP01STEP02如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。分泌性腹泻

药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻分泌性腹泻

No.1胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综合征或WDHA（waterydiarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。No.2临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。分泌性腹泻

特点：分泌性腹泻肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻

肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌渗透性腹泻

药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等获得性缺少水解酶：麸质过敏性肠病等渗透性腹泻

渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。”

特点渗透性腹泻禁食或停药后腹泻停止01粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物02

肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收分泌;吸收分泌0102吸收不良性腹泻

吸收不良性腹泻禁食可减轻腹泻01粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成02特点

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲亢等01肠动力增加动力性腹泻02动力性性腹泻

特点动力性性腹泻01粪便稀烂或水样，无渗出物02腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛

渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。

急性腹泻1慢性腹泻持续时间=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻2病因

肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引起急性腹泻

急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性腹泻

胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后1肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾2肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征3肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤4胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除5肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症6消化系统疾病慢性腹泻

01内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻03神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻02药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻04其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎全身性疾病慢性腹泻

腹泻次数及粪便性质2X线及结肠镜检查4起病及病程1腹泻与腹痛关系3化验检查5临床表现

临床表现起病及病程