水电解质代谢和酸碱平衡失调.pptVIP

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞细胞外液低渗，细细胞外液等渗，以后高内液丧失为主胞外液丧失为主渗，细胞内外液均有丧失主要表现口渴、尿少、脑脱水体征、休克、口渴、尿少、脱水体征和影响细胞脱水脑细胞水肿、休克化验1.血清钠150以上130以下130～1502.尿氯化钠有减少或无减少，但有治疗补充水分为主补充生理盐水或补充偏低渗的氯化钠溶液3%氯化钠溶液三型脱水的比较第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日

正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒（Waterintoxication）。

二、水中毒（Waterintoxication）但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。

第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日水中毒病因:1.肾脏排水能力下降又摄入的水过多①ADH分泌过多②肾功能损害2.低渗性脱水后只补充水第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日水中毒临床表现:细胞内、外液量均增多而渗透压降低脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高肺水肿以及球结膜下的水肿其他第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日水中毒诊断：病史结合临床表现以及实验室检查治疗原则:治疗原发病排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第三节体液的成分失调第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日钾代谢紊乱

钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症（hypokalemia）和高钾血症（hyperkalemia）第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。病因和机制

1.钾摄入减少2.钾排出过多

a.经胃肠道失钾;b.经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。c.经皮肤失钾3.细胞外钾向细胞内转移第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞:肌肉无力，弛缓性麻痹。四肢肌肉明显，严重者呼吸肌麻痹。胃肠系统：肌张力下降，腹胀、麻痹低钾血症第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日3.对心脏的影响

a.兴奋性：兴奋性增高b.自律性：自律性增高c.传导性：心室内传导性降低d.收缩性：早期:心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。低钾血症第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日4.对肾的影响：尿浓缩功能下降5.酸碱平衡：致碱中毒6.心电图表现：Q-T间期延长，S－T段下降。T波低平