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成人鼻肠管的留置与维护

成人鼻肠管是一种通过鼻腔插入，经食管到达肠道的导管，常用于不能经口进食但胃肠功能良好的患者，以提供肠内营养支持、进行胃肠减压等。以下将详细介绍。

成人鼻肠管留置

留置前准备

患者评估：详细了解患者的病情、意识状态、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等）、吞咽功能、合作程度等。评估患者是否存在留置鼻肠管的禁忌证，如食管静脉曲张、食管梗阻、上消化道活动性出血等。同时，向患者及家属解释鼻肠管留置的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得他们的理解和配合。

用物准备：选择合适型号的鼻肠管，一般成人常用的鼻肠管管径为812Fr，长度为120140cm。此外，还需准备治疗盘、弯盘、镊子、纱布、液体石蜡、胶布、注射器、生理盐水、听诊器、pH试纸、别针、胃肠营养泵（必要时）等。检查鼻肠管的质量，确保管道通畅、无破损。

环境准备：保持病室安静、整洁、光线充足，温度适宜。操作前关闭门窗，避免对流风，以减少患者的不适。

留置操作步骤

患者体位：协助患者取半卧位或坐位，无法坐起者可取右侧卧位，头稍后仰。这样的体位有助于胃内液体流向幽门，便于鼻肠管通过幽门进入肠道，同时可防止误吸。

测量长度：用测量工具测量鼻肠管插入的长度，一般为前额发际至剑突再至脐的距离，通常约为5565cm。用胶布在鼻肠管上做好标记。

润滑管道：用镊子夹取液体石蜡纱布，润滑鼻肠管的前段，以减少插入时的阻力，减轻患者的痛苦。

插入鼻肠管：清洁患者一侧鼻腔，将鼻肠管沿选定的鼻腔轻轻插入，当管端到达咽喉部（约1416cm）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将鼻肠管推进。若患者出现恶心，可暂停片刻，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，待症状缓解后再继续插入。如果插入过程中遇到阻力，不可强行插入，应检查是否误入气管或鼻腔内有阻塞，可尝试更换鼻腔重新插入。

确认位置：鼻肠管插入至预定长度后，需确认其是否在胃肠道内。常用的方法有：

抽吸胃液法：用注射器连接鼻肠管末端，抽吸胃液，若能抽出胃液，可通过观察胃液的颜色、性状，并使用pH试纸检测其酸碱度（pH值一般为15）来判断。

听诊法：向鼻肠管内注入1020ml空气，同时用听诊器在胃部或肠道相应部位听诊，若听到气过水声，提示鼻肠管在胃肠道内。但听诊法的准确性相对较低，不能作为唯一的确认方法。

X线检查法：这是确认鼻肠管位置最准确的方法。可通过拍摄胸部或腹部X线片，观察鼻肠管的尖端是否位于胃内、十二指肠或空肠内。在临床实践中，对于需要准确放置鼻肠管至肠道的患者，常采用X线检查来最终确认位置。

固定鼻肠管：确认鼻肠管位置正确后，用胶布将鼻肠管妥善固定于患者的鼻翼及面颊部，防止鼻肠管移位或脱出。固定时应注意避免压迫患者的皮肤，可在胶布与皮肤之间垫一层纱布。

成人鼻肠管维护

一般护理

保持管道通畅：鼻肠管堵塞是常见的并发症之一，因此保持管道通畅至关重要。每次输注营养液前后、给药前后及连续输注过程中每4小时，都应用2030ml温水脉冲式冲洗鼻肠管。脉冲式冲洗可使水流产生漩涡，有利于清除管道内的残留物质。若使用肠内营养混悬液等黏稠的营养液，应适当增加冲洗的次数。

观察管道情况：密切观察鼻肠管的固定情况，有无松动、移位、打折等现象。同时，注意观察鼻肠管外露部分的长度，若发现长度有变化，应及时确认鼻肠管的位置是否正确。观察鼻肠管周围有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥，如有污染应及时更换胶布和清洁皮肤。

防止管道扭曲受压：妥善固定鼻肠管，避免其被患者身体或被褥压迫、扭曲。在患者翻身、活动时，应注意保护鼻肠管，防止其脱出。可将鼻肠管留出一定的长度，用别针固定于患者的衣服上，避免管道过度牵拉。

肠内营养支持护理

营养液的选择与配置：根据患者的病情、营养状况和消化功能，选择合适的肠内营养液。常用的肠内营养液有整蛋白型、短肽型和氨基酸型等。营养液应现用现配，严格遵守无菌操作原则，防止污染。配置好的营养液若暂时不用，应放置在4℃冰箱内保存，并在24小时内用完。

输注方法：肠内营养液的输注方法有间歇性输注和连续性输注两种。间歇性输注适用于病情较轻、胃肠功能较好的患者，每次输注量一般为300500ml，每日46次。连续性输注则适用于病情较重、胃肠功能较差的患者，可使用胃肠营养泵控制输注速度，初始速度一般为2050ml/h，根据患者的耐受情况逐渐增加至100120ml/h。

温度控制：肠内营养液的温度应保持在3740℃，以减少对胃肠道的刺激，防止患者出现腹痛、腹泻等不适。可使用加温器对营养液进行加温，尤其是在冬季或长时间输注时更应注意温度的控制。

观察患者反应：在输注肠内营养液过程中，密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。若出现上述症状，应暂停输注，查找原因并进行相应的处理。同时，观察患者的血糖