破伤风阳性脱敏同意单（推荐）.docxVIP

破伤风阳性脱敏同意单（推荐）

破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射治疗同意书

尊敬的患者及家属：

在您进行医疗过程中，我们有必要就破伤风抗毒素皮试阳性后的脱敏注射治疗相关事宜向您进行详细说明，以便您能够充分了解该治疗的必要性、风险和可能出现的情况，并做出知情选择。

一、破伤风及治疗背景

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。若不及时治疗，破伤风的死亡率较高，可达到20%40%左右，对患者的生命健康构成严重威胁。

破伤风抗毒素（TAT）是一种马血清免疫制剂，能中和病人体液中游离的破伤风毒素，对预防和治疗破伤风有重要作用。然而，由于其是异种蛋白，部分患者在接受注射前进行皮试时会呈现阳性反应。皮试阳性意味着患者可能对破伤风抗毒素存在过敏风险，但这并不意味着患者不能使用该药物。在这种情况下，脱敏注射是一种可行的治疗方案。

二、脱敏注射的原理和方法

脱敏注射的原理是小剂量多次注射破伤风抗毒素，使体内致敏细胞分期分批释放出少量的组胺等活性物质，而机体本身有一种组胺酶，可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，从而逐步消耗体内已经产生的IgE，最终可以在不引发严重过敏反应的情况下完成药物注射，达到预防和治疗破伤风的目的。

具体的脱敏注射方法通常采用多次小剂量递增注射。一般将破伤风抗毒素1500U用生理盐水稀释至10ml，然后按照以下步骤进行注射：

第1针：取上述稀释液0.1ml皮下注射。

第2针：取上述稀释液0.2ml皮下注射。

第3针：取上述稀释液0.3ml皮下注射。

第4针：取剩余的稀释液（约9.4ml）进行肌肉注射。

每次注射间隔时间约为20分钟，在每次注射前及注射过程中，医护人员都会密切观察您的反应。

三、脱敏注射的必要性

尽管您的破伤风抗毒素皮试呈阳性，但由于您存在发生破伤风的高危因素，如伤口较深、污染严重等，及时使用破伤风抗毒素进行预防或治疗是非常必要的。目前，破伤风抗毒素是临床上预防和治疗破伤风的常用药物，具有价格相对低廉、来源广泛等优点。在没有更好的替代药物的情况下，脱敏注射是一种在权衡利弊后可供选择的有效治疗方法。

如果不进行脱敏注射，您将面临感染破伤风的较高风险。一旦感染破伤风，病情发展迅速，治疗难度大，不仅会给您带来极大的痛苦，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，为了您的健康和安全，在充分评估风险后，我们建议您考虑接受脱敏注射治疗。

四、脱敏注射可能出现的不良反应及应对措施

虽然脱敏注射是一种相对安全的治疗方法，但仍有一定的风险，可能会出现以下不良反应：

1.局部反应

表现：注射部位可能出现红肿、疼痛、瘙痒、硬结等症状。这些症状通常在注射后数小时至数天内出现，一般程度较轻，多数情况下可在数天内自行缓解。

应对措施：医护人员会在注射后对您的注射部位进行观察和护理。如果局部反应较轻，可采用局部热敷等方法促进血液循环，缓解症状。如果局部反应较重，出现水疱、破溃等情况，会给予相应的消毒、换药等处理，以防止感染。

2.全身反应

轻度过敏反应

表现：可能出现皮肤潮红、瘙痒、皮疹、发热、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。这些症状通常在注射后数分钟至数小时内出现，一般不会对生命造成威胁，但会给您带来一定的不适。

应对措施：一旦出现轻度过敏反应，医护人员会立即停止注射，并根据具体情况给予抗过敏药物治疗，如抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）。同时，会密切观察您的病情变化，监测生命体征，确保症状得到及时控制。

重度过敏反应

表现：包括过敏性休克、血清病等严重情况。过敏性休克是最严重的不良反应，可在注射后数秒至数分钟内迅速发生，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、呼吸困难等症状，如不及时抢救，可导致死亡。血清病一般在注射后714天出现，表现为发热、关节疼痛、皮疹、蛋白尿、淋巴结肿大等症状，可持续数天至数周。

应对措施：如果出现重度过敏反应，医护人员会立即启动抢救程序。对于过敏性休克，会立即皮下或肌肉注射肾上腺素，同时给予吸氧、静脉补液、使用糖皮质激素和抗组胺药等治疗措施，以维持生命体征稳定。对于血清病，会根据症状的严重程度给予相应的治疗，如使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等缓解症状。

五、医护人员的责任和义务

在整个脱敏注射过程中，我们医护人员将严格按照操作规程进行操作，确保治疗的安全和有效。具体责任和义务如下：

1.注射前评估：在进行脱敏注射前，我们会再次详细询问您的过敏史、病史等信息，对您的身体状况进行全面评估，以排除可能存在的禁忌