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葡萄膜炎的护理

一、疾病概述

（一）定义

葡萄膜炎是指发生在葡萄膜组织的炎症性疾病，葡萄膜是眼球后部富含血管的色素层，包括虹膜、睫状体和脉络膜。该疾病可分为原发性和继发性，原发性葡萄膜炎通常指自身免疫性疾病引起的炎症，而继发性葡萄膜炎则由感染、肿瘤或药物等外部因素诱发。葡萄膜炎的临床表现多样，可能单独发生或与其他眼病并存，严重影响患者的视功能甚至导致失明。根据炎症的部位和性质，可分为虹膜睫状体炎、脉络膜炎和全葡萄膜炎三种类型，每种类型的病理生理机制和治疗方法均有显著差异。

（二）病因

葡萄膜炎的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1、感染因素

（1）细菌感染：常见的致病菌包括结核分枝杆菌、链球菌、葡萄球菌等，细菌感染可通过血行播散或直接眼外伤进入眼内，引发葡萄膜炎症。例如，结核性葡萄膜炎通常继发于结核菌引起的全身性感染，患者常伴有低热、盗汗等症状。

（2）病毒感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等病毒可诱发葡萄膜炎，其中HIV感染者合并巨细胞病毒性葡萄膜炎的风险显著增加，表现为视网膜坏死性病变和前葡萄膜炎并存。

（3）真菌感染：曲霉菌、镰刀菌等真菌可通过眼外伤或免疫功能低下患者的血行播散至眼内，引发慢性葡萄膜炎，患者常伴有眼痛、视力下降等症状。

（4）寄生虫感染：弓形虫、利什曼原虫等寄生虫感染可导致眼内炎症反应，尤其在免疫功能受损人群中更为常见。

2、免疫因素

（1）自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者常合并葡萄膜炎，其发病机制与免疫调节紊乱有关，炎症反应可累及虹膜、睫状体或脉络膜。

（2）特发性葡萄膜炎：部分患者无明显病因可查，炎症可能由环境因素或遗传易感性触发，这类葡萄膜炎多表现为慢性反复发作。

3、药物或毒物因素

（1）药物诱导：一些药物如乙胺丁醇、苯妥英钠、异烟肼等可能引发药物性葡萄膜炎，停药后炎症通常可自行消退。

（2）化学物质：长期接触重金属、农药等有毒物质可能损伤葡萄膜组织，引发迟发性炎症反应。

4、其他因素

（1）眼外伤：眼球钝挫伤或穿透伤可能导致葡萄膜组织受损，引发炎症反应，尤其是睫状体外伤后易发生非感染性葡萄膜炎。

（2）肿瘤转移：眼内或眼周肿瘤的转移可能累及葡萄膜，如脉络膜黑色素瘤、白血病等，患者常表现为渐进性视力下降和眼痛。

（3）代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症等代谢紊乱可能增加葡萄膜炎的风险，炎症反应常与血管病变相关。

（三）发病机制

葡萄膜炎的发病机制主要涉及免疫炎症反应和血管损伤，具体过程如下：

1、免疫细胞活化：葡萄膜组织富含T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，在感染或自身抗原刺激下，这些细胞被激活并释放炎症介质，如细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）、趋化因子和活性氧等，引发炎症反应。

2、血管通透性增加：炎症介质作用于葡萄膜血管内皮细胞，导致血管通透性升高，血浆蛋白渗漏至组织间隙，形成前房积脓或脉络膜水肿。

3、细胞因子网络失衡：葡萄膜炎时，促炎细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡被打破，过度表达的促炎因子可进一步放大炎症反应，形成恶性循环。

4、组织损伤与修复：持续炎症可导致葡萄膜组织坏死、纤维化，严重者可引发青光眼、黄斑裂孔等并发症，而修复过程可能伴随瘢痕形成，影响视力恢复。

（四）流行病学特点

葡萄膜炎的全球发病率约为0.1%-0.5%，但在某些地区和人群中，其患病率显著高于平均水平：

1、地区差异：发展中国家由于卫生条件较差、疫苗接种率较低，感染性葡萄膜炎的发病率较高，而发达国家则更多见特发性葡萄膜炎和自身免疫性葡萄膜炎。

2、年龄分布：葡萄膜炎可发生于任何年龄段，但不同类型具有年龄特征，例如儿童期多见前葡萄膜炎（如急性虹膜睫状体炎），中老年则更多见脉络膜炎（如Vogt-Koyanagi-Harada综合征）。

3、性别差异：部分自身免疫性葡萄膜炎在女性中更常见，如干燥综合征合并葡萄膜炎的比例较高，而感染性葡萄膜炎在男性中略多见。

4、种族差异：某些种族如日本人和韩国人易患特发性葡萄膜炎，而黑人则更多见结核性葡萄膜炎。

5、职业暴露：农民、矿工等职业人群因眼外伤风险较高，葡萄膜炎的发病率相对增加。此外，长期接触化学物质或重金属的职业者也可能因毒物性葡萄膜炎而发病。

二、临床表现与诊断

（一）症状

葡萄膜炎的临床症状因炎症部位和严重程度而异，主要包括以下表现：

1、眼部疼痛：约80%的患者出现眼痛或眼胀，疼痛性质可为锐痛、钝痛或胀痛，严重时可能放射至额头或颞部。前葡萄膜炎患者疼痛常因光刺激加剧，后葡萄膜炎则多为持续性钝痛。

2、视力模糊：视力下降是葡萄膜炎最常见的症状，表现为视力突然减退或逐渐模糊，严重者可降至光感或手