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乳糜尿的护理

一、疾病概述

（一）定义

乳糜尿是指尿液中混有乳糜或乳糜状物质的一种病症。正常尿液呈现淡黄色透明液体，当尿液中出现乳白色浑浊，即为乳糜尿。这种乳白色物质主要成分是乳糜，即含有大量脂肪的小球，通常来源于肠道吸收的脂肪。乳糜尿可分为暂时性乳糜尿和持续性乳糜尿，前者多因体位改变或饮食影响，乳糜暂时逆流入泌尿系统；后者则可能由先天性疾病或后天病变导致淋巴系统阻塞，乳糜持续进入尿液。乳糜尿的发现可能偶然，也可能伴随其他泌尿系统症状，需要结合实验室和影像学检查确诊。

（二）病因

1、先天性因素

（1）先天性淋巴管畸形：这是最常见的病因，尤其在儿童和青少年中。由于胚胎发育异常，导致盆腔或腰腹部淋巴管与泌尿系统相通，形成异常通道。这些通道缺乏正常淋巴系统的瓣膜结构，在腹压增高时（如咳嗽、负重、排便），乳糜液会逆流进入输尿管甚至膀胱。此类病变多为双侧，少数为单侧，常伴随肾盂积水或输尿管扩张。

（2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻：部分患者因肾盂输尿管连接处狭窄或畸形，导致尿液引流不畅，同时压迫附近的淋巴管，影响乳糜液回流。

2、后天性因素

（1）感染性疾病：腹腔或盆腔的感染，如结核、梅毒、布氏杆菌病等，可能破坏淋巴管结构或形成瘢痕组织，导致淋巴回流受阻。其中，泌尿系统结核是老年患者乳糜尿的重要原因，结核杆菌可侵犯淋巴管，引起干酪样坏死和纤维化。

（2）肿瘤压迫：盆腔或腹膜后肿瘤（良性或恶性）可直接压迫淋巴管或淋巴管主干，导致乳糜液淤积。常见肿瘤包括前列腺癌、宫颈癌、淋巴瘤等。良性肿瘤如纤维瘤、鞘膜瘤等同样可能引起此症状。

（3）手术创伤：腹部或盆腔手术（如疝修补术、阑尾切除术、前列腺手术等）可能意外损伤淋巴管或其汇入泌尿系统的交通支，术后淋巴系统结构改变导致乳糜液逆流。

（4）炎症性病变：慢性盆腔炎、盆腔脓肿、腹膜后纤维化等炎症过程可瘢痕化淋巴管，影响其正常功能。

（5）其他因素：如长期便秘、慢性咳嗽、肝硬化门脉高压（导致腹水压迫）等，均可通过增加腹内压间接引发乳糜尿。

（三）发病机制

乳糜液正常情况下由肠道吸收的脂肪经毛细淋巴管汇集，通过胸导管等淋巴系统最终进入血液循环。当淋巴系统或其与泌尿系统的交通支发生障碍时，乳糜液无法正常进入血液循环，而是在压力梯度作用下逆流进入泌尿道。具体机制可分为两种类型：

1、梗阻性乳糜尿：由于淋巴管主干或分支被物理性阻塞（如肿瘤压迫、手术瘢痕、先天性狭窄），淋巴液回流受阻，乳糜液在淋巴管内淤积，压力升高。当压力超过泌尿系统入口处的瓣膜阻力时，乳糜液即逆流进入输尿管和膀胱。此类型多见于成年人，症状与阻塞部位和程度相关。

2、非梗阻性乳糜尿：主要见于先天性淋巴管畸形，由于淋巴管瓣膜发育不全，在体位改变或饮食高脂肪后，淋巴管内压力骤增，乳糜液通过异常通道进入泌尿系统。此类型多见于青少年，症状可暂时性消失。

乳糜液进入尿液后，会与尿液混合，形成乳白色浑浊。乳糜液中含有大量脂肪小球（直径约3-10μm），显微镜检查可见脂肪滴。若乳糜液中含有血液，则称为乳糜血尿，提示淋巴管破裂或出血。长期乳糜尿可导致尿液渗透压改变，影响肾功能，甚至引发继发性感染、结石形成。

（四）流行病学特点

1、性别差异：乳糜尿男女发病率无明显差异，但某些病因存在性别倾向。例如，先天性淋巴管畸形在男性中略高；而盆腔肿瘤压迫导致的乳糜尿在女性中相对常见。

2、年龄分布：乳糜尿可发生于任何年龄段，但有两个高峰期：

-儿童期（5-15岁）：主要见于先天性淋巴管畸形，此时症状可能不明显，仅在体检或偶然发现尿液异常。

-成年期（30-50岁）：多由后天性病因引起，如感染、肿瘤、手术等，症状通常较明显，且常伴随其他泌尿系统或腹腔症状。

3、地域分布：乳糜尿在世界范围内均有发生，但某些地区因饮食习惯（如高脂肪饮食）、特定疾病（如丝虫病）或地理环境（如山区淋巴管易受压迫）发病率相对较高。例如，东南亚地区丝虫病流行，可导致淋巴管阻塞；而欧美国家则更多见后天性病因。

4、职业相关性：重体力劳动者、慢性咳嗽患者（如支气管扩张）、长期便秘者因腹内压增高，乳糜尿发病率相对增加。而外科医生、放射科医生等因手术或辐射暴露风险，肿瘤相关性乳糜尿可能增加。

5、家族史：先天性乳糜尿有家族遗传倾向，部分患者存在常染色体显性遗传特征，但大多数乳糜尿为散发性。若家族中有2-3人患病，需高度怀疑先天性淋巴管畸形。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

乳糜尿的临床表现与病因、病程、严重程度密切相关，可分为急性发作和慢性迁延两种类型：

1、急性发作：多见于感染、体位改变或高脂肪餐后，突然出现乳糜尿，常伴有：

（1）尿色改变：尿液由淡黄色变为乳白色，严重时呈乳油状，静置后可能出现白色沉淀或油滴漂浮。

（2）泌尿系统症