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成人脓毒症患者医学营养治疗（推荐）

成人脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，病情凶险，病死率高。医学营养治疗在成人脓毒症患者的综合治疗中占据重要地位，合理的营养支持可以改善患者的营养状况、免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者康复。以下是关于成人脓毒症患者医学营养治疗的详细内容。

营养评估

对成人脓毒症患者进行全面的营养评估是开展医学营养治疗的基础，有助于准确判断患者的营养状况，为制定个性化的营养治疗方案提供依据。

病史采集：详细了解患者发病前的饮食情况，包括食物摄入量、饮食习惯、有无特殊饮食限制等。了解患者近期体重变化，如在过去36个月内体重下降超过5%，提示可能存在营养不良风险。同时询问患者是否存在胃肠道疾病、代谢性疾病等影响营养摄入和代谢的基础疾病。

人体测量：测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI）。对于BMI18.5kg/m2的患者，应警惕营养不良的存在。还可测量肱三头肌皮褶厚度、上臂围等指标，以评估患者的脂肪储备和肌肉含量。

实验室检查：检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标，这些指标水平降低常提示患者存在蛋白质营养不良。血常规中的血红蛋白水平可反映患者是否存在贫血。此外，还可检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，了解患者的代谢状态和器官功能。

营养风险筛查：使用营养风险筛查工具，如营养风险筛查量表（NRS2002），对患者进行营养风险评估。该量表综合考虑患者的疾病严重程度、营养状况和年龄等因素，评分≥3分提示患者存在营养风险，需要进行营养支持。

营养治疗时机

一旦成人脓毒症患者被确诊，应尽快进行营养评估，并根据评估结果决定是否启动营养治疗。一般来说，对于存在营养风险的患者，应在入住重症监护病房（ICU）2448小时内开始进行营养支持。早期营养支持有助于维持患者的肠道屏障功能，减少细菌移位和感染并发症的发生，同时还可以提供必要的营养底物，促进机体的修复和恢复。

然而，对于存在严重血流动力学不稳定的患者，如需要大剂量血管活性药物维持血压、存在严重心律失常等情况，应先积极纠正血流动力学紊乱，待病情稳定后再开始营养支持。在等待营养支持的过程中，可通过静脉补充葡萄糖和电解质，以维持基本的能量需求。

营养治疗途径

肠内营养（EN）：是成人脓毒症患者首选的营养治疗途径。肠内营养符合生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性和功能，减少肠道细菌移位和感染的风险。同时，肠内营养还可以刺激胃肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动和消化吸收。

喂养方式：对于大多数患者，可采用持续泵入的方式给予肠内营养，这种方式可以减少胃肠道不耐受的发生，如呕吐、腹泻等。开始时，肠内营养的速度应较慢，一般为2030ml/h，然后根据患者的耐受情况逐渐增加速度，直至达到目标喂养量。

制剂选择：应根据患者的病情和营养需求选择合适的肠内营养制剂。对于一般情况较好的患者，可选择整蛋白型肠内营养制剂；对于存在消化吸收功能障碍的患者，可选择短肽型或氨基酸型肠内营养制剂。此外，还可根据患者的情况添加特殊营养物质，如ω3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺等，以增强患者的免疫功能。

并发症及处理：肠内营养常见的并发症包括胃肠道不耐受、误吸、感染等。胃肠道不耐受表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，可通过调整喂养速度、更换制剂、使用胃肠道动力药物等方法进行处理。误吸是肠内营养严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎，应采取抬高床头、检查胃残留量等措施预防误吸的发生。如发生误吸，应立即停止喂养，给予吸痰、吸氧等处理，并根据情况使用抗生素治疗。

肠外营养（PN）：当患者存在肠内营养禁忌证，如肠梗阻、短肠综合征、严重肠道缺血等情况，或肠内营养不能满足患者的营养需求时，可考虑采用肠外营养。

营养配方：肠外营养配方应根据患者的能量需求、蛋白质需求、电解质和微量元素需求等进行个体化配制。一般来说，能量来源主要包括葡萄糖和脂肪乳剂，蛋白质来源为氨基酸溶液。同时，还应补充适量的维生素和微量元素。

输注方式：肠外营养可通过中心静脉或外周静脉输注。中心静脉输注适用于需要长期肠外营养支持或需要输注高渗性营养液的患者；外周静脉输注适用于短期肠外营养支持或营养液渗透压较低的患者。

并发症及处理：肠外营养的并发症包括感染性并发症和非感染性并发症。感染性并发症主要为导管相关性感染，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和敷料，如发生感染，应及时拔除导管，并使用抗生素治疗。非感染性并发症包括代谢紊乱、肝功能损害、血栓形成等，应密切监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，及时调整营养配方和输注速度，以预防并发症的发生。

营养治疗剂量

能量需求：成人脓毒症患者的能量需求个体差异较大，一般可采用间接测热法来准确测定患者的能量消耗。如果无法进行间接测热法，可根据患者的病情和体重估算能量需求。一般来说，