筋膜间隔区综合征.pptVIP

筋膜间隔区综合征第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床会遇到很多原因而导致肢体肿胀的现象，对于肿胀肢体的观察，如何早期发现和预防、减少筋膜间室综合症对患者的危害。今天和大家共同学习骨筋膜间氏综合症的相关知识。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义病因病理临床表现诊断要点临床治疗临床护理第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、定义即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日常见于前臂和小腿。如不及时诊断、处理，可迅速发展为坏死和坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、骨筋膜容积剧减A敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适宜的包扎物变得过紧而形成压迫。B严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、骨筋膜室的内容物体积剧增A任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。B挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。C小腿的剧烈运动和过渡疲劳的长途跋涉。D有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。E毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、供血障碍大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成。如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血——渗血——水肿恶性循环而发生本征。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理缺血—水肿—缺血的恶性循环第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日演变过程各种原因使骨筋膜内压力达到一定程度（前臂8·7KPa,小腿7·3Kpa）都可使肌肉的小动脉关闭，一般神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。安缺血程度和时间可产生下列演变过程。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日1、濒临缺血性肌挛缩缺血早期，肌肉出现小量点状坏死和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、缺血性挛缩较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、缺血坏死严重（坏疽）时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，伸直进一步引起全身不良反应而危及生命。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1、病史：伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史；伤后处理不当或延误治疗；2、理学检查：如组织压测定；3、影像学检查：如超声多普勒检查循环是否受阻；4、实验室检查：肌肉坏死时白细胞总数和分类均升高、血沉加快；严重尿中可出现肌红蛋白、高钾低钠等。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等