抗菌药物合理应用乡镇医师 (2).pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日一.抗菌药物合理应用原则二.临床常见抗菌药物三.抗菌药物的耐药机理四．抗菌药物的应用抗菌药物的合理应用第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一.抗菌药物合理应用原则对病原菌有效感染部位能达到有效浓度兼顾病人生理、病理、免疫状况药物经济学第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日二.临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类药物糖肽类抗生素其它抗菌药物第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日青霉素类青霉素G半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素复合青霉素第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日青霉素G青霉素对G+需氧菌与厌氧菌、G-球菌嗜血杆菌属及各种致病螺旋体有抗菌作用．主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林。阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-6g。美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日2-4g。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日复合青霉素一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林125mg）半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素一代头孢菌素：头孢唑啉，头孢拉啶二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日一代头孢菌素对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短，不易透过血脑屏障有一定肾毒性常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日二代头孢菌素兼顾G+及G-菌β-内酰胺酶稳定性增加血半衰期较短，无显著肾毒性常用品种头孢呋辛、头孢克罗第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日三代头孢菌素G-菌作用强，G+作用大多较差，ＭＲＳＡ和肠球菌对其耐药β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高肾毒性低常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日其它β-内酰胺类抗生素头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差。常用品种：泰能、美洛培南。单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类使用注意事项时间依赖性抗生素，半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，需分次给药溶液易分解，现用现配。（青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸+体内蛋白青霉噻唑蛋白IgE结合过敏性休克）（0.1%肾上腺素0.5～1.0m肌注）存在交叉过敏第