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高原性肺水肿诊治（推荐）

高原性肺水肿是一种发生于高原低氧环境下的非心源性肺水肿，是急性高原病中最严重的类型之一，若不及时诊治，可危及生命。以下为你详细介绍高原性肺水肿的诊治相关内容。

一、流行病学

高原性肺水肿通常发生在初次进入高原（海拔一般在2500m以上）后1～7天内，发病率因进入高原的速度、海拔高度及个体易感性不同而有所差异。一般来说，快速进入高原者发病率较高，有研究表明，在快速进入3500m以上高原时，发病率可达0.5%5%。男性发病率略高于女性，儿童和青少年也可发病。

二、病因及发病机制

（一）病因

高原地区的主要特点是低氧，大气压和氧分压随海拔升高而降低。当人体快速进入高原时，机体对低氧环境不能及时适应，是导致高原性肺水肿发生的主要原因。此外，寒冷、过度劳累、呼吸道感染、精神紧张等因素可诱发或加重病情。

个体因素也起着重要作用，一些人由于肺血管对低氧的反应性异常增高，更容易发生高原性肺水肿。

（二）发病机制

肺动脉高压：低氧可引起肺小动脉收缩，导致肺动脉压力升高。肺血管对低氧的反应存在个体差异，反应性高者肺动脉压异常升高，使肺毛细血管静水压升高，液体从血管内渗出到肺间质和肺泡，从而引发肺水肿。

肺毛细血管通透性增加：低氧可直接损伤肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，使肺毛细血管通透性增加，导致血浆蛋白和液体渗出到肺间质和肺泡。此外，低氧还可激活炎性细胞，释放多种炎性介质，进一步加重肺毛细血管的损伤和通透性增加。

肺淋巴回流障碍：低氧可导致肺淋巴回流减少，使得肺内液体和蛋白质不能及时清除，从而加重肺水肿的形成。

其他因素：交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加等，可引起外周血管收缩，血液重新分布，肺血容量增加，也可能参与了高原性肺水肿的发病。

三、临床表现

（一）症状

前驱症状：患者在进入高原后13天内可出现头痛、头晕、心悸、气短、乏力等高原反应症状，部分患者有干咳、尿量减少。有的患者有口唇轻度发绀、呼吸、心率增快等表现。

典型症状：随着病情进展，患者出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽加剧、咳白色或粉红色泡沫痰，端坐呼吸、不能平卧。部分患者可伴有发热、胸痛等症状。

（二）体征

患者呼吸急促，发绀明显，双肺可闻及广泛的湿啰音，有时可伴有哮鸣音。心率加快，血压可升高，严重者可出现低血压、休克等表现。

四、辅助检查

（一）实验室检查

血常规：可见红细胞、血红蛋白、血细胞比容升高，这是由于高原低氧刺激骨髓造血，使红细胞生成增加所致。

动脉血气分析：表现为低氧血症、呼吸性碱中毒。动脉血氧分压降低，二氧化碳分压也降低，pH值升高。

（二）胸部X线检查

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以肺门为主。随着病情进展，可出现片状或斑片状阴影，多分布于两肺中、下野，可融合成大片状阴影。

（三）心电图检查

可出现窦性心动过速、电轴右偏、右束支传导阻滞等表现，这些改变可能与缺氧导致的心肌损伤和心脏负荷增加有关。

（四）超声心动图检查

可测量肺动脉压力，评估右心室功能。高原性肺水肿患者常表现为肺动脉高压，右心室增大、室壁运动减弱等。

五、诊断标准

目前诊断主要依据以下几点：

进入高原史：近期有进入高原（一般海拔2500m以上）的经历。

临床表现：有呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等典型症状，双肺可闻及湿啰音。

胸部X线表现：有肺水肿的特征性改变。

排除其他疾病：排除心源性肺水肿、肺炎、肺栓塞等其他可导致类似症状的疾病。

六、鉴别诊断

（一）心源性肺水肿

心源性肺水肿常有心脏病史，如冠心病、心肌病、瓣膜病等。发作时患者有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，但多有心脏扩大、奔马律等体征，胸部X线检查可见心影增大，超声心动图可发现心脏结构和功能异常。而高原性肺水肿有明确的高原进入史，无基础心脏病史，心脏结构和功能多正常。

（二）肺炎

肺炎患者常有发热、咳嗽、咳痰等症状，但多有明显的感染中毒症状，如寒战、高热等。血常规检查可见白细胞计数升高，胸部X线表现为肺部炎症浸润影，与高原性肺水肿的肺水肿表现不同。痰培养可发现病原菌。

（三）肺栓塞

肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成等危险因素，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等。心电图可出现特征性的SⅠQⅢTⅢ改变，D二聚体升高，肺动脉造影、CT肺动脉造影等检查可明确诊断。

七、治疗

（一）一般治疗

绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。避免不必要的活动，以降低机体耗氧量。

氧疗：立即给予高流量吸氧，一般用面罩吸氧，氧流量为68L/min，使动脉血氧分压维持在60mmHg以上。严重者可使用无创正压通气或气管插管机械通气，以改善氧合。

保暖：注意患者保暖，避免寒冷刺激，因为寒冷可导致血管收缩，加重病情。

（二）药物治疗