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腹腔镜胆囊切除术标准流程

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。以下是其详细标准流程：

术前准备

患者评估

1.病史采集：详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、程度，是否有腹痛、黄疸、发热等症状，以及既往是否有腹部手术史、心血管疾病、糖尿病等基础疾病。了解患者的药物过敏史，特别是对麻醉药物的过敏情况。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，包括有无压痛、反跳痛、肌紧张，胆囊是否肿大，墨菲氏征是否阳性等。同时，检查患者的心肺功能，评估患者对手术的耐受能力。

3.实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等检查，以了解患者的一般情况和凝血状态，排除手术禁忌证。进行血淀粉酶、脂肪酶检查，以排除胰腺炎等疾病。

4.影像学检查：腹部超声是诊断胆囊疾病的首选方法，可明确胆囊的大小、形态、胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及结石的大小、数量等情况。必要时，可进行腹部CT或MRI检查，以更清晰地显示胆囊及周围组织的情况，排除其他病变。

5.心电图检查：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况，为麻醉和手术提供参考。

患者教育

1.向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及预后情况，以减轻患者的焦虑和恐惧心理，取得患者及家属的理解和配合。

2.指导患者进行呼吸训练和咳嗽咳痰训练，以预防术后肺部并发症的发生。

3.告知患者术前禁食、禁水的时间，一般术前禁食8小时，禁水4小时。

手术团队准备

1.手术医生应熟悉患者的病情和各项检查结果，制定详细的手术方案。组织手术团队进行术前讨论，对手术中可能出现的问题制定应对措施。

2.麻醉医生应根据患者的情况选择合适的麻醉方式，评估患者对麻醉的耐受能力，并做好麻醉前的准备工作。

3.护士应做好术前护理工作，包括备皮、留置导尿管（根据手术需要）、建立静脉通道等。准备好手术所需的器械、物品和药品，确保手术的顺利进行。

手术室准备

1.确保手术室的环境符合无菌要求，手术设备和仪器性能良好，包括腹腔镜系统、气腹机、高频电刀、超声刀等。

2.准备好各种型号的穿刺套管、分离钳、剪刀、钛夹钳等手术器械，并进行严格的消毒灭菌处理。

3.准备好合适的缝线、引流管等耗材，以及急救药品和设备，以应对手术中可能出现的紧急情况。

麻醉

1.麻醉方式选择：腹腔镜胆囊切除术一般采用全身麻醉。全身麻醉可以保证患者在手术过程中无痛、安静，肌肉松弛良好，便于手术操作。对于一些病情较轻、身体状况较好的患者，也可以考虑采用硬膜外麻醉联合气管内插管麻醉。

2.麻醉诱导：患者进入手术室后，连接心电监护仪，监测生命体征。麻醉医生通过静脉注射麻醉诱导药物，使患者迅速进入麻醉状态。然后进行气管内插管，连接麻醉机，进行机械通气。

3.麻醉维持：在手术过程中，通过吸入麻醉药和静脉注射麻醉药物维持麻醉深度。根据患者的生命体征和手术操作的需要，调整麻醉药物的剂量和浓度。同时，密切监测患者的呼吸、循环、体温等指标，维持患者的内环境稳定。

4.麻醉管理：麻醉医生应注意观察患者的各项指标变化，及时处理麻醉过程中出现的问题。如调整呼吸参数，维持合适的气道压力和潮气量；根据患者的血压、心率情况，合理使用血管活性药物，维持循环稳定。同时，注意预防和处理麻醉并发症，如反流误吸、低血压、心律失常等。

手术操作

体位与消毒铺巾

1.患者取仰卧位，头高脚低，左侧倾斜15°30°，使肝脏和胆囊向头侧和左侧移位，便于手术操作。

2.常规消毒手术区域皮肤，消毒范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线。铺无菌手术巾，暴露手术野。

建立气腹

1.在脐下缘做一长约1cm的弧形切口，切开皮肤和皮下组织。采用Veress针（气腹针）经切口穿刺进入腹腔，确认气腹针在腹腔内后，连接气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹。气腹压力一般维持在1215mmHg。

2.拔出气腹针，经脐部切口插入10mm穿刺套管，置入腹腔镜，观察腹腔内情况，了解有无粘连、出血等异常情况。

穿刺套管置入

1.在腹腔镜直视下，分别在剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下置入5mm或10mm穿刺套管。剑突下穿刺套管主要用于置入操作器械，如分离钳、剪刀等；右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下穿刺套管用于辅助操作和牵拉胆囊。

2.穿刺套管的置入应注意避免损伤周围组织和器官，穿刺时要掌握好方向和深度。

胆囊三角解剖

1.使用分离钳和剪刀分离胆囊周围的粘连组织，充分暴露胆囊三角。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，内含有胆囊动脉、胆囊静脉和淋巴结等结构。

2.仔细分离胆囊三角内的组织，首先辨认胆囊管和胆囊动脉。一般先分离出胆囊管，用分离钳将胆囊管周围的组织钝性分离