胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊腺癌是由什么原因引起的？胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研究表明，胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关。吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎、幽门螺旋杆菌(Hp)、非类固醇类抗炎药(NSAID)、咖啡第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊腺癌鉴别诊断

潴留性囊肿囊腺瘤胰腺癌第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.潴留性囊肿：一般为单房性，没有包膜，其体积一般较小，且囊肿有时大时小的特点。囊壁由单层立方扁平上皮被覆，囊壁外常为慢性胰腺炎病变，有导管阻塞，且常伴有胰结石症等。囊内液中炎性渗出成分不多，而胰淀粉酶常呈强阳性反应。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜，可发生玻璃样变性及钙盐沉着，邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张，囊腔大小较小，囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞、立方状细胞或高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别，前者嗜银染色阳性，而后两者嗜银染色均为阳性。被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大，而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变。囊腺瘤恶变时，有乳头明显增生，细胞呈明显的异形性，表现为核大、核深染、核分裂相增多，有病理性核分裂、腺管共壁、背靠背等恶性特征。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时，其远侧胰管可以扩张呈囊状，但这种囊肿一般不大，囊腔与腺管相通，囊内含有血性液体或清亮稀薄液体，并含有胰酶类第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日CA199主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。糖类抗原19-9升高见于：1.大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高2.肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平也会升高3.低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日血清肿瘤标记物囊腺癌患者血清CAl9-9可能明显升高，手术切除后下降，肿瘤复发、转移，可再度升高，CAl9-9可作为囊腺癌术后检测复发的指标。囊腺瘤患者，血CEA、CAl9-9基本正常第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日CT在显示胰腺囊肿的钙化、位置、囊壁厚度及血液循环方面优于超声。平扫CT上根据肿瘤结缔组织含量，其密度介于水和肌肉之间，但浆液性囊腺瘤常显示为均质性低密度团块，CT值10～16Hu，可呈分叶状，有时可见钙化点及星芒状的钙化。由于浆液性囊腺瘤内有丰富的毛细血管网，因此，增强扫描后常可见到肿物呈弥漫均质性或局部相对增强，边界清楚以及显示出蜂巢样或放射相互交织的间隔。Warshaw发现仅有50%的浆液性囊腺瘤在CT上表现为多发的小囊肿，而星芒状的钙化仅占11%的病人。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日黏液性囊腺瘤CT平扫常显示较大的单房厚壁囊肿，其密度接近于水，界限清楚。囊内有时可见直线状或弧形的薄的分隔，亦可以多囊的形式出现，并可见由囊壁向腔内生长的低密度赘生物。在较大的囊壁上可见沿囊壁生长的子囊。增强扫描尤其是动态大剂量造影时，可见囊壁、赘生物及囊内间隔均有所增强。黏液性囊腺癌同黏液囊腺瘤，但有肿瘤的浸润和远处转移。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日本院患者黄玉芬女75岁CT：125099腹部增强CT相关化验检查：AFP正常CA19-9明显升高铁蛋白、CA125、CA15-3、CA72-4均升高1.考虑囊腺癌2.肝内多发低密度灶，肺内多发结节影，胸椎密度不均，考虑转移第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日MRI浆液性囊腺瘤在MRI上均显示出环绕肿物的结节状边界，特别是在T2加权像上。这种现象可能是由于T2加权像正常胰腺和囊内液体之间有较大的反差(液体的T2弛豫时间长于正常胰腺)。瘤内可见分隔。在T1加权像上肿瘤表现为均匀一致的低密度，而在T2加