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2025年新医保知识考试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保普通门诊统筹年度支付限额较2024年普遍提高（）。

A.5%-10%

B.10%-15%

C.15%-20%

D.20%-25%

2.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，新增的谈判药品平均降价幅度约为（）。

A.35%

B.50%

C.65%

D.80%

3.参保人在跨省异地就医直接结算时，下列费用中需由个人全额垫付后回参保地手工报销的是（）。

A.住院起付线

B.政策范围内个人自付部分

C.使用医保目录外药品的费用

D.符合“双通道”管理的门诊特药费用

4.2025年职工医保个人账户可支付的范围不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒中成药

B.参保人配偶在定点医院的体检费用

C.参保人父母在定点医疗机构的门诊挂号费

D.参保人子女在私立口腔诊所的牙齿矫正费用

5.某统筹地区2025年城乡居民医保住院起付线规定：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1200元；报销比例分别为90%、80%、65%。参保人张某（居民医保）因肺炎在三级医院住院，总费用2.8万元，其中目录外费用3000元，目录内费用2.5万元。其需个人自付的费用为（）。

A.8275元

B.7950元

C.7625元

D.7300元

6.2025年医保部门全面推广DRG/DIP支付方式改革，其中“DIP”指的是（）。

A.按病种分值付费

B.按疾病诊断相关分组付费

C.按床日付费

D.按人头付费

7.关于2025年长期护理保险（长护险）的覆盖范围，下列说法正确的是（）。

A.仅覆盖职工医保参保人

B.仅覆盖失能等级评估为重度失能的参保人

C.试点城市已实现职工医保和居民医保参保人全覆盖

D.待遇支付比例全国统一为70%

8.参保人王某（职工医保）2025年1月因高血压（门诊慢特病）在三级医院就诊，发生政策范围内费用1200元。该统筹地区职工门诊慢特病起付线为400元/年，支付比例为75%，年度限额8000元。王某本次可报销的金额为（）。

A.600元

B.675元

C.750元

D.900元

9.2025年医保电子凭证新增的功能不包括（）。

A.医保账户余额查询

B.异地就医备案“零材料”申请

C.药店购药“扫码即付”

D.商业保险理赔直结

10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年补充规定，下列行为中不属于欺诈骗保的是（）。

A.定点医院将普通感冒诊断为“肺炎”以提高医保支付标准

B.参保人李某借用他人医保卡为自己购买高血压药

C.药店将保健品标注为“中药饮片”录入医保系统结算

D.医生为参保人开具超过合理用量的慢性病药品

11.2025年国家医保局推动“互联网+”医保服务，明确允许开展医保结算的互联网诊疗范围是（）。

A.所有常见病、慢性病复诊

B.首次就诊的感冒、发烧

C.肿瘤放化疗等复杂疾病

D.精神病患者的线上心理咨询

12.某省2025年职工医保单位缴费部分划入个人账户的比例统一调整为（）。

A.单位缴费的20%

B.单位缴费的15%

C.单位缴费的10%

D.单位缴费的0%

13.2025年城乡居民医保财政补助标准较2024年提高（）。

A.30元

B.40元

C.50元

D.60元

14.参保人异地就医备案时，“承诺制”备案适用的情况是（）。

A.所有异地住院就医

B.异地急诊抢救

C.异地门诊就医

D.异地长期居住

15.2025年医保药品目录调整中，“双通道”药品的界定标准是（）。

A.临床必需、价格昂贵、需严格管理的药品

B.所有通过谈判纳入目录的新药

C.中药注射剂

D.抗菌药物

16.某参保人因脑梗死导致重度失能，经长护险评估为2级（最高3级），统筹地区长护险待遇支付标准为：1级40元/天，2级60元/天，3级80元/天，年度限额2万元。若该参保人2025年享受长护险服务200天，可获得的待遇为（）。

A.8000元

B.12000元

C.16000元

D.20000元

17.2025年医保基金监管