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气管插管病人护理常规

气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管病人的护理至关重要，关乎患者的治疗效果和预后，以下是详细的护理常规。

气管插管前护理

评估患者：全面评估患者的病情、意识状态、生命体征、心肺功能、口腔及鼻腔情况等。了解患者是否有义齿、牙齿松动、鼻腔畸形等，以避免插管过程中出现意外。对于意识清醒的患者，向其解释气管插管的目的、方法、配合要点及可能带来的不适，取得患者的理解和配合，减轻其紧张和恐惧情绪。

用物准备：准备合适型号的气管导管、喉镜、牙垫、注射器、听诊器、简易呼吸器、氧气装置、吸引装置、无菌手套、润滑剂、胶布或气管导管固定装置等。检查气管导管的气囊是否漏气，喉镜灯泡是否明亮，吸引装置是否通畅等，确保用物性能良好。

患者准备：协助患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、气管处于一条直线上，以利于插管操作。清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，有活动义齿者应取下。

气管插管过程中的配合

密切观察：在插管过程中，密切观察患者的生命体征、面色、心率、血氧饱和度等变化。若出现心率减慢、血压下降、血氧饱和度降低等情况，应立即告知医生，暂停操作并进行相应处理。

提供必要协助：协助医生固定患者头部，保持正确的体位。当医生插入喉镜时，根据需要提供光源支持。在气管导管插入后，及时向气囊内注入适量空气，一般为510ml，以保证导管与气管壁之间密封良好，防止漏气和误吸。同时，连接简易呼吸器或呼吸机，进行人工通气。

气管插管后的护理

妥善固定气管导管

防止导管移位或脱出：气管导管固定要牢固，可采用胶布或气管导管固定装置进行固定。使用胶布固定时，应先将面部皮肤清洁干净，避免油脂影响胶布的粘性。固定时要注意避免压迫患者的面部皮肤和口唇，防止皮肤损伤。对于躁动不安的患者，可适当约束其肢体，防止患者自行拔管。同时，每班护士要检查气管导管的深度并记录，一般经口腔插管时，导管尖端至门齿的距离男性为2224cm，女性为2022cm；经鼻腔插管时，导管尖端至鼻孔的距离为2729cm。若发现导管有移位或脱出，应及时处理。

保持气管导管通畅：及时清除气管导管内的分泌物，防止导管堵塞。吸引时要严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸引管，每次吸引时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。吸引过程中要密切观察患者的反应，如出现咳嗽、呼吸困难、心率加快等情况，应立即停止吸引。同时，要定期检查气管导管的通畅情况，观察导管内是否有痰液堵塞或打折等情况。

保持呼吸道通畅

湿化气道：气管插管后，呼吸道失去了正常的湿化功能，容易导致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠，不易咳出。因此，要加强气道湿化。可采用持续气道湿化法，将湿化液通过微量泵持续注入气管导管内，湿化液的温度一般保持在3235℃，每天湿化液的用量为200250ml。也可采用间断气道湿化法，每隔12小时向气管导管内注入湿化液25ml。常用的湿化液有生理盐水、0.45%氯化钠溶液等，还可根据患者的情况加入适量的抗生素、化痰药物等。

有效吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。吸痰前要先评估患者的痰液情况，如痰液的量、颜色、性质等。吸痰时要选择合适的吸引管，其外径应不超过气管导管内径的1/2。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，将吸引管轻轻插入气管导管内，边旋转边向上提拉吸引管，以清除气管内的痰液。吸痰过程中要密切观察患者的生命体征、面色、血氧饱和度等变化，如出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予高流量吸氧。

胸部物理治疗：定时为患者翻身、拍背，促进痰液松动和排出。拍背时要注意手法正确，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者的背部。也可根据患者的情况使用振动排痰仪进行排痰。

监测生命体征及相关指标

生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等表现。若发现患者呼吸急促、费力、血氧饱和度下降等情况，应及时查找原因并处理。

血气分析监测：定期采集动脉血进行血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态等。一般在气管插管后、机械通气参数调整后及病情变化时应及时进行血气分析检查。根据血气分析结果，调整呼吸机参数，以保证患者的呼吸功能正常。

气囊压力监测：定期监测气管导管气囊压力，使其保持在2530cmH?O。可采用气囊压力监测仪进行监测，也可采用最小闭合容量法或最小漏气技术来调整气囊压力。气囊压力过高会导致气管黏膜缺血、坏死，压力过低则容易导致漏气和误吸。

预防感染

严格遵守无菌操作原则：在进行气管插管护理操作时，如吸痰、气道湿化、更换气管导管固定装置等，要严格遵守无菌操作原则。使用的无菌物品要定期更