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2025院感年度工作计划2篇

工作计划一

一、工作目标

1.严格控制医院感染发病率，将医院感染总体发病率控制在较低水平，其中一类切口手术部位感染率低于1%，呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染等重点监测目标的感染率较上一年度下降10%。

2.提高医务人员手卫生依从性，全年平均手卫生依从率达到90%以上，重点部门（如手术室、重症监护室等）手卫生依从率达到95%以上。

3.确保消毒灭菌效果合格率达到100%，包括各类消毒器械、消毒物品和灭菌物品等。

4.加强医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存和处置符合规范要求，医疗废物泄漏、流失等事件发生率为零。

5.开展医院感染监测工作，监测覆盖率达到100%，及时发现和预警医院感染暴发事件，做到早发现、早报告、早控制。

6.加强医务人员医院感染防控知识培训，培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到95%以上。

二、工作内容及措施

（一）加强组织管理

1.完善医院感染管理组织体系，定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次，分析医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.明确各科室医院感染管理小组职责，定期对科室医院感染管理工作进行检查和指导，确保各项医院感染防控措施在科室得到有效落实。

3.建立健全医院感染管理工作制度和流程，根据国家相关法律法规和标准规范，结合医院实际情况，及时修订和完善医院感染管理规章制度、工作流程和应急预案。

（二）强化医院感染监测

1.开展全面综合性监测

对全院住院患者进行医院感染发病率监测，每月统计分析医院感染发病率、感染部位分布、病原体种类等情况，及时发现医院感染流行趋势。

监测重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿室等）的医院感染情况，每周进行数据分析，针对存在的问题及时采取干预措施。

2.开展目标性监测

继续开展呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染等重点部位感染的目标性监测，每月对监测数据进行分析，评估预防控制措施的有效性，及时调整防控策略。

对一类切口手术部位感染进行专项监测，跟踪手术患者从术前准备到术后康复的全过程，分析影响手术部位感染的危险因素，采取针对性的预防措施。

3.开展环境卫生学监测

定期对医院重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，每季度进行一次全面监测，及时发现环境卫生学问题并进行整改。

对消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌效果监测、化学消毒剂浓度监测等，确保消毒灭菌质量。

（三）加强手卫生管理

1.完善手卫生设施

在医院各科室和诊疗场所配备足够数量的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，确保医务人员在诊疗操作过程中能够方便、及时地进行手卫生。

定期对手卫生设施进行检查和维护，保证设施正常使用。

2.加强手卫生宣传教育

开展手卫生宣传活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、播放宣传视频等方式，向医务人员、患者和家属宣传手卫生的重要性和正确方法。

组织手卫生知识培训，对全体医务人员进行手卫生规范培训，提高医务人员对手卫生的认识和依从性。

3.加强手卫生监督考核

建立手卫生监督小组，定期对医务人员手卫生执行情况进行监督检查，每月进行一次手卫生依从率调查，对依从性低的科室和个人进行重点指导和督促整改。

将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对违反手卫生规范的行为进行批评和处罚。

（四）加强消毒灭菌管理

1.规范消毒灭菌操作

组织医务人员学习消毒灭菌相关知识和规范，掌握正确的消毒灭菌方法和操作流程。

加强对消毒供应中心的管理，严格执行消毒供应中心的工作制度和操作规程，确保医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌质量。

2.加强消毒灭菌效果监测

定期对消毒灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测等，确保消毒灭菌效果符合要求。

对消毒灭菌设备进行定期维护和保养，保证设备正常运行。

3.加强消毒剂和消毒器械管理

严格按照国家相关规定采购、使用和管理消毒剂和消毒器械，确保消毒剂和消毒器械的质量安全。

定期对消毒剂的浓度、有效期等进行检查，对过期或不合格的消毒剂及时进行处理。

（五）加强医疗废物管理

1.规范医疗废物分类收集

对全体医务人员进行医疗废物分类收集知识培训，使其掌握医疗废物分类标准和方法。

在医院各科室和诊疗场所设置足够数量的医疗废物收集容器，并按照医疗废物分类要求进行标识，确保医疗废物分类收集准确无误。

2.加强医疗废物运送和暂存管理

安排专人负责医疗废物的运送工作，严格按照规定的时间和路线将医疗废物运送至暂存点。

加强对医疗废物暂存点的管理，保持暂存点环境整洁，定期对暂存点进行消毒处理，防止医疗废物泄漏、流失和扩散。

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