第十节原发性肝癌病人的护理.pptVIP

第十节原发性肝癌病人的护理第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理措施第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日学习重点与难点学习重点?原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理学习难点?肝动脉栓塞化疗病人的护理第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述概念流行病学特点病因与发病机制病理类型转移途径第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日流行病学特点本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病理类型按大体型态分为结节型、巨块型、弥漫型按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。肿瘤直径大小分型：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日转移途径直接蔓延血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日健康史重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史输血史食用被黄曲霉毒素B1污染的食物饮用池塘水家族史第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日身体状况症状肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化道症状：食欲减退腹胀恶心呕吐腹泻第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日全身症状：乏力进行性消瘦发热营养不良晚期出现恶病质第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日体征肝大肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。黄疸肝硬化征象第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日结节性肝癌第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日左叶弥漫性肝癌第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日治疗要点治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及合作性问题慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧与腹部剧烈疼痛或