菌血症护理查房.docxVIP

菌血症护理查房

病例介绍

患者，男性，56岁，因“发热伴寒战3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战、乏力、肌肉酸痛。自服“退烧药”后体温可短暂下降，但随后又复升。门诊以“发热待查”收入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳；2年前曾行右下肢静脉曲张手术。

护理评估

1.一般情况：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色潮红，皮肤干燥，弹性尚可。

2.专科情况：全身皮肤未见明显皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。右下肢可见手术瘢痕，愈合良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。血培养：金黄色葡萄球菌生长。C反应蛋白150mg/L，降钙素原5ng/ml。肝肾功能、电解质基本正常。

4.影像学检查：胸部X线片未见明显异常。腹部超声未见明显占位性病变。

护理诊断

1.体温过高：与细菌感染有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退有关。

3.潜在并发症：感染性休克、迁徙性病灶。

4.焦虑：与疾病的不确定性及担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏菌血症的相关知识。

护理目标

1.患者体温在3-5天内恢复正常。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定。

3.患者未发生感染性休克及迁徙性病灶等并发症。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解菌血症的相关知识，掌握自我护理方法。

护理措施

体温过高的护理

1.病情观察：每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，观察热型及伴随症状。若体温超过38.5℃，及时采取降温措施，并做好记录。

2.物理降温：可采用冰袋冷敷头部、温水擦浴等方法。冰袋应放置在大血管走行处，如颈部、腋窝、腹股沟等，注意避免冻伤。温水擦浴时，水温应控制在32-34℃，以离心方向擦拭，在腋窝、肘窝、腹股沟等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间。

3.药物降温：遵医嘱给予退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后注意观察体温变化及出汗情况，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

4.补充水分和电解质：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。必要时遵医嘱静脉补液，以维持水、电解质平衡。

5.保持病室环境适宜：病室温度应保持在18-22℃，湿度在50%-60%。定期开窗通风，保持空气清新。

营养失调的护理

1.饮食评估：评估患者的饮食习惯、食欲及营养状况。了解患者既往的饮食喜好，以便制定个性化的饮食计划。

2.饮食调整：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。对于食欲减退的患者，可根据其口味适当调整食物的种类和烹饪方法。

3.营养支持：若患者不能经口进食或摄入不足，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。在进行营养支持时，要严格遵守操作规程，防止感染等并发症的发生。

4.监测体重：每周测量体重一次，观察体重变化，评估营养支持的效果。

潜在并发症的护理

1.感染性休克的观察与护理

-密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化。若患者出现血压下降、心率增快、尿量减少、神志不清等症状，应立即通知医生，并配合抢救。

-建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输入血管活性药物等。严格控制输液速度和输液量，防止肺水肿的发生。

-给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。根据患者的病情调整氧流量。

-遵医嘱应用抗生素控制感染，合理安排抗生素的输注时间，确保药物的有效浓度。

2.迁徙性病灶的观察与护理

-注意观察患者有无新出现的症状和体征，如关节疼痛、局部红肿热痛等，警惕迁徙性病灶的发生。

-对于疑似迁徙性病灶的部位，应及时进行相关检查，如X线、超声等，以明确诊断。

-一旦发现迁徙性病灶，应遵医嘱给予相应的治疗和护理。如局部脓肿形成，应配合医生进行切开引流，并做好伤口护理。

焦虑的护理

1.心理评估：主动与患者沟通，了解其心理状态和焦虑的原因。评估患者对疾病的认知程度和心理承受能力。

2.健康教育：向患者及家属介绍菌血症的病因、治疗方法、预后等相关知识，提高他们对疾病的认识，减轻焦虑情绪。

3.心理支持：关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

4.社会支持：鼓励患者家属和朋友多陪伴患者，给予情感上的支持。必要时可联系心理咨询师进行专业的心理疏