VEEG在特殊发作表现病例中的诊断价值.pptVIP

病例9VEEG病例9直接切除右侧颞叶？放置颅内电极?直接切除左侧颞叶？Email:carlyangjlr@126.comThanksVEEG在特殊发作表现病例中的诊断价值（实例分析）EpilepticSeizure:Anepilepticseizureisatransientoccurrenceofsignsand/orsymptomsduetoabnormalexcessiveorsynchronousneuronalactivityinthebrain.癫痫发作:因脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征。癫痫发作-定义脑神经元电生理异常→临床表现（诊断“金标准”：发作期视频-脑电图监测）癫痫的诊断-原则及流程发作性事件是否为癫痫发作？是否为癫痫(epilepsy)和确定发作类型？是否为癫痫综合征（epilepsysyndrome)？症状学层面诊断疾病/综合征层面诊断（结合病因）YesYes确定病因（etiology)？神经系统（TIA、偏头痛、运动障碍、睡眠障碍等）心血管系统（晕厥等）内分泌系统（低血糖脑病等）精神心理障碍（心因性非痫性发作等）其它不同系统常见的非癫痫性发作新生儿和婴儿期（0-2岁）呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运动异常（抖动或震颤/良性肌阵挛/惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动）、代谢性疾病（低血糖/低血钙/低血镁/vitB6缺乏）学龄前期（2-8岁）睡眠障碍（夜惊症/睡行症/梦魇）、习惯性阴部摩擦、惊跳反应、腹痛、注意力缺陷、晕厥学龄期（8-18岁）晕厥、注意力缺陷、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍成人期（大于18岁）晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状不同年龄段常见的非癫痫性发作病例1徐Χ,男，7岁，内蒙古籍。2008年11月入院。睡眠中反复发作性醒来、哭闹2年现病史2年前开始在入睡后1～2小时出现发作：哭闹，“妈妈”、“哎呀哎呀”、“爸爸别打我”、坐起/站起/下地走。双眼发楞，呼之多不应，每次持续数分钟。事后均不能回忆。近半年发作增多，有时连续数天均发作，最多1次/夜。外院诊断“癫痫”，建议服AED，未遵医嘱。既往史：精神智能发育正常。体格检查：正常。头颅CT/MRI:正常。间期EEG当地EEG:右侧中、后颞区可见尖慢波散发（08年8月）;右中后颞尖慢波(08年9月);正常（08年10月）我院EEG：左中颞、中央区可见高波幅的尖波，睡眠期明显增多,有时右侧半球对应区域也可见。病例2胡Χ,女，58岁，贵州籍。2013年3月入院。发作性睡眠中发声、肢体活动10年现病史10年前起发作性夜间睡眠中突然发声、肢体反复屈伸动作，有时伴躯体反复扭转。发作时闭目，叫之不应，约持续3-5分钟。情绪不好时容易发作，多时一天发作数次。在上海某三甲医院诊断额叶癫痫，予曲莱（0.6/d)、氯硝西泮（0.5mg/d)，发作稍有减少。既往史：30年前头部外伤。神经系统检查：正常。头颅MRI:双侧前额叶软化灶。外院EEG报告:睡眠中见阵发尖慢波。病例3洪Χ,女，13岁，北京籍。2010年6月入院。发作性言语错乱4年余现病史4年前清醒状态下反复发作性突然神情恍惚，双眼发直，说胡话（不合时宜讲话），叫之反应迟钝，无口手部自动症。家人述约持续3-5秒，事后无法回忆。1次/数周~数次/天，多次间期脑电图均正常。我院建议不服药观察，外院建议开始服药(失神？VPA0.5/d),服药后3年(06-09)无发作,停药后11个月时再发：多数具有诱因（担心手机被家人收回、不想住校或受到同学嘲笑等），发作性质同前，但老师发现一次发作持续约5min.既往史：出生11月时头摔伤（脑震荡）。神经系统检查：正常。头CT/MRI:正常。间期EEG检查（多次）：正常。病例4赵Χ,女，22岁，吉林省籍。2013年1月入院。发作性听不懂话语6个月现病史6个月前起病，与人交谈时突然听不懂对方讲话的内容，但能听到讲话声音，自己也不能讲话，自述心里均明白，约持续10秒左右，事后可完整回忆经过。如果自己不说，家人看不出有异常。发作前有短暂头部不适感（难以具体描述），有时极力控制自己则可以不发作。1次/数天~2-3次/天