腹腔冲洗的护理.pptx

腹腔冲洗的护理

汇报人：

2025-05-02

06

质量控制标准

目录

01

术前准备要求

02

冲洗操作规范

03

术后护理要点

04

并发症预防措施

05

患者教育内容

01

术前准备要求

患者体征评估要点

生命体征监测

需全面评估患者血压、心率、呼吸频率及体温，重点关注是否存在低血压或发热等感染征象，确保患者能耐受灌洗操作。

01

腹部症状观察

详细记录患者腹痛部位、性质及程度，检查有无腹膜刺激征（如肌紧张、反跳痛），评估肠鸣音是否减弱或消失，以判断腹腔内炎症状态。

02

引流管状态检查

确认引流管通畅性、固定情况及引流液性状（如血性、脓性或浑浊），记录24小时引流量，为灌洗方案调整提供依据。

03

凝血功能评估

对于有出血倾向患者，需提前检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），避免穿刺导致腹腔内出血。

04

推荐使用一次性密闭式灌洗装置，包含无菌输液器、三通阀及引流袋，可减少交叉感染风险并实现循环灌洗。

专用灌洗系统配置

对于化脓性腹膜炎，可选用含抗生素（如庆大霉素）的灌洗液；化学性腹膜炎需根据污染物性质选择中和剂（如酸性损伤用碳酸氢钠溶液）。

特殊溶液适应症

生理盐水需预热至37±1℃，避免冷刺激引起肠管痉挛；大面积灌洗时建议使用恒温加热装置维持温度稳定。

灌洗液温度控制

01

03

02

冲洗器械与溶液选择

肥胖患者建议选用15cm以上穿刺针，儿童患者需使用小儿专用细径导管，避免脏器损伤。

器械规格选择

04

无菌操作环境准备

手术级消毒流程

空气净化管理

人员防护标准

废弃物处理

穿刺部位以碘伏或氯己定螺旋式消毒3遍，范围直径≥15cm，铺置无菌洞巾建立最大无菌屏障。

操作应在层流净化环境下进行，或提前30分钟开启紫外线循环风消毒，确保空气菌落数≤200CFU/m³。

操作者需执行外科洗手规范，穿戴无菌手术衣、双层手套及护目镜，禁止术中随意走动或触碰非无菌物品。

设置专用锐器盒收集穿刺针，污染敷料立即装入双层医疗垃圾袋，遵循《医疗机构消毒技术规范》处置流程。

02

冲洗操作规范

体位与穿刺点定位

斜坡卧位优化引流

患者应取30°～45°斜坡卧位或半坐卧位，每1-1.5小时变换体位，利用重力作用促进腹腔内液体向引流管汇聚，尤其适用于膈下或盆腔积液引流。穿刺点需避开手术切口、瘢痕及重要血管神经区域，通常选择麦氏点或反麦氏点。

多体位动态调整

皮肤保护与固定策略

根据双套管放置位置（如肝胆区、盆腔）采用左右侧卧位交替，配合体位叩击促进脓液松动。穿刺前需超声定位积液范围，标记穿刺深度（一般不超过8cm），避免损伤肠管。

穿刺点周围5cm范围需剃毛消毒，使用水胶体敷料预防器械相关性压力损伤。导管固定采用工字形胶布+弹性绷带双重固定法，防止导管移位或滑脱。

1

2

3

梯度负压调节技术

进水管（红色导尿管）与负压吸引管需保持压力平衡，进液量与引流量差值应＜20ml/h。当出现引流不畅时，可采用50ml注射器脉冲式推注冲洗液疏通管腔。

双通道平衡原则

智能化监测系统

推荐使用带压力传感器的闭环冲洗装置，当腹腔内压＞15mmHg时自动报警。记录每小时出入量，若引流量突然减少＞50%需排查管道堵塞或腹腔间隔室综合征。

初始负压设置为-50mmHg至-80mmHg，根据引流液黏稠度动态调整（脓液粘稠时增至-100mmHg）。冲洗液流速维持80-100ml/min（生理盐水或抗生素溶液），采用脉冲式冲洗（冲3分钟停2分钟）增强清除效果。

冲洗压力与流速控制

近端采用医用粘胶带高举平台固定于腹壁，中段用导管固定装置避免扭曲，远端连接部使用锁扣接头防脱开。引流袋悬挂高度始终低于穿刺点30cm，转运时需夹闭近端导管。

引流管固定与维护

三维固定法

术后1小时内开始每2小时挤压引流管1次（沿导管走向单向挤压），发现血凝块堵塞时可用5000U肝素钠溶液5ml脉冲式冲管。黎氏管侧孔需定期旋转45°防止组织吸附。

管道通畅性管理

每日更换引流袋时严格无菌操作，接口处用0.5%碘伏消毒＞15秒。敷料渗湿超过50%立即更换，采用银离子敷料覆盖穿刺点。建立引流液培养制度，当引流量＞500ml/d或呈脓性时送检。

感染防控体系

03

术后护理要点

生命体征监测频率

术后即刻监测

特殊人群加强监测

稳定期监测

患者返回病房后应立即进行生命体征监测（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），每15-30分钟记录一次，持续2小时以评估早期术后反应。

若生命体征平稳，可调整为每小时监测1次，持续24小时，重点关注血压波动（收缩压90mmHg或140mmHg需警惕）及体温异常（38.5℃提示感染可能）。

对于高龄、合并心血管疾病患者，需延长高频监测至48小时，必要时进行持续心电监护，并记录24小时出入量以评估循环状态。

引流液性状观察标准

正常引流液应