急性胰腺炎临床护理及护理进展.pptx

急性胰腺炎临床护理及护理进展汇报人：2025-06-01

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疾病概述01

病因与病理分类胆道疾病我国最常见的病因（占50%以上），包括胆石症、胆道感染等，结石可阻塞胰胆管共同通道导致胰酶激活。西方国家则以酒精性胰腺炎为主（占35%-40%）。代谢因素高脂血症（尤其是甘油三酯＞11.3mmol/L时）、高钙血症可直接损伤胰腺腺泡细胞，并促进胰酶原活化。妊娠期胰腺炎多与高脂血症及胆道压力改变相关。机械性梗阻胰管结石、肿瘤或Oddi括约肌痉挛导致胰液排出受阻，胰管内压力增高引发腺泡破裂。ERCP术后胰腺炎发生率可达3%-10%。其他病理类型包括创伤性（腹部撞击伤）、药物性（硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂）、遗传性（PRSS1基因突变）及自身免疫性胰腺炎（IgG4阳性浆细胞浸润）。

临床表现分型轻症急性胰腺炎（MAP）仅表现为胰腺间质水肿，无器官功能衰竭（OF）及局部并发症。腹痛呈持续性上腹剧痛伴呕吐，血淀粉酶升高＞3倍正常值，CT显示胰腺弥漫性肿大。中重症急性胰腺炎（MSAP）特殊类型表现存在短暂性OF（＜48小时）或局部并发症（如胰周积液）。特征性表现为C反应蛋白＞150mg/L，CT评分≥4分，可能进展为坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎常伴黄疸及胆绞痛；高脂血症性胰腺炎可见乳糜血；妊娠期胰腺炎易误诊为子痫前期。123

临床诊断标准结合临床（OF评估）与影像（CT严重指数评分）进行分级，用于指导治疗决策。增强CT是诊断胰腺坏死（无强化区域）的金标准。改良Atlanta分级标准BISAP评分（包含BUN＞25mg/dL、意识障碍等5项指标）预测病死率；SOFA评分用于动态监测器官功能状态。床旁评估工具血钙＜2mmol/L、乳酸＞4mmol/L提示预后不良；PCT＞1ng/ml预示感染性坏死风险；甘油三酯＞11.3mmol/L需紧急血浆置换。实验室预警指标

病情评估要点02

核心诊断指标：血清脂肪酶特异性优于淀粉酶，两者联合检测可提高急性胰腺炎早期诊断准确率。病情严重度预测：CRP≥150mg/L、HCT44%、BUN7.14mmol/L三项指标联合预警重症胰腺炎风险。动态监测价值：淀粉酶快速回落而脂肪酶持续升高，提示胰腺持续损伤或并发症可能。影像学补充作用：CT胸腔积液量联合血清指标可早期预测器官衰竭，降钙素原特异性提示感染。代谢指标关联：低钙血症(2mmol/L)、空腹血糖升高与胰腺坏死程度呈正相关。新型标志物趋势：乳酸脱氢酶、未成熟粒细胞百分比等新兴指标在预后评估中展现潜力。指标名称正常范围异常表现意义检测时间窗血清淀粉酶20~90U/L3倍正常值提示急性胰腺炎，12~72小时达峰发病后2~12小时开始上升尿淀粉酶80~300U/L持续升高提示胰腺持续损伤，24小时后显著升高发病24小时后血清脂肪酶23~300U/L特异性高于淀粉酶，24小时达峰，持续8~14天发病4~8小时开始上升C-反应蛋白(CRP)10mg/L≥150mg/L预示重症胰腺炎，与坏死程度正相关发病第3天峰值红细胞压积(HCT)男性40~50%，女性35~45%44%提示血液浓缩，胰腺坏死独立危险因素发病早期持续监测血尿素氮(BUN)2.9~7.14mmol/L20mg/dL(7.14mmol/L)预示死亡风险升高动态监测重症早期预警指标

患者根据0-10分自评疼痛强度，1-3分为轻度（可耐受），4-6分为中度（影响睡眠），7-10分为重度（无法活动），需结合镇痛药物阶梯治疗。疼痛程度分级方法数字评分法（NRS）通过10cm标尺标记疼痛程度，＜3cm为轻度，3-7cm为中度，＞7cm为重度，适用于意识清晰患者的动态评估。视觉模拟评分（VAS）针对无法表达的患者（如插管状态），通过面部表情、肢体动作、心率血压等综合判断，如皱眉、蜷缩体位提示剧烈疼痛。行为观察量表

器官功能监护参数呼吸功能监测肾功能指标凝血功能评估肝功能异常PaO?/FiO?＜300提示急性肺损伤，＜200需警惕ARDS；呼吸频率＞30次/分或需机械通气者属高危。血肌酐＞1.5mg/dl或较基线升高50%提示急性肾损伤，需结合尿量、电解质调整补液方案。INR＞1.5或血小板＜100×10?/L可能合并弥散性血管内凝血（DIC），需监测出血倾向及血栓风险。总胆红素＞3mg/dl伴转氨酶升高2倍以上，提示胆源性胰腺炎或肝损伤，需排查胆道梗阻。

基础护理措施03

禁食与胃肠减压管理严格禁食执行并发症预防措施胃肠减压规范化操作急性胰腺炎患者需绝对禁食3-5天，重症病例延长至7天以上，避免食物刺激胰液分泌。禁食期间每日评估肠鸣音及腹胀情况，待症状缓解后逐步过渡至清流质饮食。留置鼻胃管持续负压吸引，压力维持在50-80mm